传染病学伤寒与副伤寒 课件.ppt

九、预防 预 防 1. 控制传染源 隔离治疗患者至体温正常后15d，或每隔5d作粪便培养1次，连续2次阴性。患者的大小便、便器、食具、衣服、生活用品等均须消毒处理。饮食业从业人员定期检查，带菌者应调离饮食服务业工作。慢性带菌者要进行治疗、监督和管理。接触者要进行医学观察3周。 预 防 2. 切断传播途径 是预防本病的关键性措施。应深入开展群众性爱国卫生运动，做好卫生宣传工作，搞好“三管一灭”（粪便管理、水源管埋、饮食卫生管埋和消灭苍蝇）。养成良好卫生与饮食习惯，坚持饭前、便后洗手，不饮生水等。 预 防 3. 提高人群免疫力 易感人群可进行预防接种。以往使用的伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗，副反应较大，保护效果不佳，实际应用较少。口服伤寒菌苗研究有较大发展，如口服灭毒菌苗Ty2la株的疫苗，保护效果可达50%～96%，副反应也较低。近年来，科学家们从细菌的表面膜中提取出两种蛋白质制成疫苗，已经进入人体试验阶段，效果比较理想。 副伤寒 副伤寒（paratyphoid fever）包括副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙三种，分别由副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙型沙门菌引起。病原菌的形态和生化特性类似伤寒杆菌，甲、乙、丙型副伤寒沙门菌分别属于沙门菌属A群、B群、Cl群，具有各自的菌体抗原和鞭毛抗原。它们在自然环境中有较强的生存力。 概 述 传染源为病人及带菌者。 传播途径主要是通过污染的手、饮食和苍蝇。由于副伤寒沙门菌能在食物中存留较久，故经食物传播多见。 在卫生条件较差的地区可以流行，但大多呈散发。 流行病学 副伤寒的发病机制与伤寒相似，主要是败血症和全身单核-吞噬细胞系统增生性改变，也可能与机体免疫反应有关。副伤寒甲、乙的回肠病变类似伤寒而较轻，溃疡少而表浅，因此肠出血、肠穿孔较少发生。但胃肠炎型者炎症病变较为广泛，可在较大范围内累及小肠和大肠。败血症型者可引起骨、关节、脑膜、心包、软组织等处的化脓性病灶。 发病机制 副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒类似，主要区别： （1）前者的潜伏期较短，一般8～10天； （2）起病多急，先有呕吐、腹泻等胃肠炎症状2～3天，继以发热； （3）稽留高热少见，弛张热或不规则热较多； 临床表现 副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒类似，主要区别： （4）中毒症状较轻，头痛、全身不适常见，相对缓脉及重脉较少见； （5）皮疹数量较多； （6）热程较短，平均2～3周，高热多在第l周。 临床表现 副伤寒丙的临床类型较多： 有肠热症急性胃肠炎型、败血症型等。肠热症型与伤寒甲、乙类同。急性胃肠炎型主要表现发热、呕吐、腹痛、腹泻，病程2～5天，败血症型可在菌血症的基础上，发展为脓毒症，以全身化脓性病灶为特征。病情严重，多有皮疹，肝肿大，易出现黄疸，白细胞数增高至（20～30）×109/L。重症病例可持续发热数月之久。 临床表现 副伤寒较少发生肠出血、肠穿孔，有时副伤寒甲也能发生肠出血及肠穿孔。但复发较伤寒常见。副伤寒甲、乙的病情较轻，预后较好，脓毒败血症型副伤寒丙病情严重，若治疗不及时，预后较差。 临床表现 鉴别 副伤寒的表现与伤寒较难鉴别，需依靠细菌培养及肥达反应才能确诊。 治疗 治疗与伤寒相同。并发脓肿病灶形成者，在足量有效的抗生素应用同时行外科手术治疗。 鉴别和治疗 * （三）免疫学检查 （3）少数伤寒患者抗体出现很迟，有的虽然出现了抗体，但抗体效价水平太低，难以据此作出判断。 （4）特别应当指出，有10%～30%的伤寒患者肥达反应始终阴性。 ①轻型病人； ②早期应用有效抗生素者； ③使用免疫抑制剂者； ④免疫功能低下或缺陷者； ⑤合并其他严重疾病者。 假阴性见于 肥达反应 假阳性见于 ①患血吸虫病、结核病、风湿病、败血症、溃疡性结肠炎等疾病时可能出现。 ②有既往感染、接种伤寒副伤寒疫苗者，当患其他发热性疾病时，可能出现非特异性回忆反应。 ③其他沙门氏菌群（非伤寒副伤寒菌）感染也可能出现非特异性回忆反应。 肥达反应 （三）免疫学检查 2. 其他免疫学检查 如被动血凝试验（PHA）、对流免疫电泳（CIE）、协同凝集试验（COA）、免疫荧光试验（IFT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）等可用于血清中伤寒特异性抗原或抗体的检测。 （四）分子生物学诊断方法 1. DNA探针（DNA Probe） DNA Probe的特异性高而敏感性低，一般用于菌种鉴定及分离。 2. 聚合酶链反应（PCR） 具有高度敏感性和特异性，但易出现产物污染，所以控制PCR方法的假阳性及假阴性，是提高准确度的关键。 七、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 伤寒可依据流行病学资料，临床表现及实验室检查结果作出临床诊断，但确诊伤寒则以检出致病菌为依据。 1.