课件：良性阵发性位置性眩晕的中西结合治疗.ppt

7. 复位疗效的比较 后半规管性BPPV优于水平半规管性BPPV 原因 引起水平半规管性BPPV的微粒可能较难移动，甚至粘附于嵴顶 水平半规管BPPV有时难以确定何侧为患侧 位置变换过程中供管石移动的时间可能不够 8. 复位后注意事项 1. 治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。2. 半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高30-45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和刷牙等动作，不要进行活动头部的锻炼。3. 至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。 耳石嵌顿：碎屑嵌顿于总脚 Tumarkin（图马金）危象：突然跌倒、坠落感 误入水平半规管：没有入椭园囊 9. 手法复位并发症 Tumarkin危象 1936年Tumarkin首先描述 突然感觉“将要跌倒”，本能地做出反应，导致跌倒而受伤 由耳石感受（椭圆囊、球囊）的突然变形引起，导致突然的前庭反射 （三）药物治疗 不应作为首选方法，常用的药物有静脉内碳酸氢钠，钙离子拮抗剂如西比灵等，抗胆碱能药物脑益嗪等，抗组织胺药，多巴胺受体拮抗剂（乌拉地尓），苯二氮卓类药物（安定）等，类组胺作用药物敏使朗（甲磺酸倍他司汀）等。 对保守治疗效果不理想,症状频繁发作,影响生活、工作者可以考虑手术治疗。后壶腹神经切断术或半规管阻塞手术,可取得较好疗效。 （四）手术治疗 八 BPPV预后 BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的三种自然病程是: ①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自行缓解; ②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周到数年不等; ③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有自行缓解的迹象。 中医眩晕的治疗1、肝阳上亢证2、气血亏虚证3、肾精不足证4、痰湿中阻证5、瘀血阻窍证 三、证治分类 1、 肝阳上亢证 主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛, 兼证：口苦, 失眠多梦, 遇烦劳郁怒而加重, 甚则仆倒, 颜面潮红,急躁易怒, 肢麻震颤, 舌脉： 舌红苔黄, 脉弦或数。 证机概要: 肝阳风火, 上扰清窍。 治法: 平肝潜阳, 清火熄风。 代表方: 天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳, 清火熄风, 可用于肝阳偏亢, 风阳上扰而导致的眩晕。 常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝滋阴。 加减： 1．若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、丹皮、夏枯草 ; 2．若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参； 3．若见目赤便秘, 可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热, 4．若眩晕剧烈, 兼见手足麻术或震颤者, 加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风, 清热止痉。 2. 气血亏虚证 主证：眩晕动则加剧, 劳累即发, 兼证： 面色晄白, 神疲乏力, 倦怠懒言, 唇甲不 华, 发色不泽, 心悸少寐, 纳少腹胀, 舌脉： 舌淡苔薄白, 脉细弱。 证机概要: 气血亏虚, 清阳不展, 脑失所养。 治法: 补益气血, 调养心脾。 代表方: 归脾汤加减。本方功用补益气血, 健脾养心， 主治因心脾两虚, 气血不足而导致的眩晕等。 常用药: 党参、白术、黄芪益气健脾； 当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心； 茯苓、炒扁豆补中健脾； 远志、枣仁养血安神。 加减： 1．若中气不足, 清阳不升, 兼见气短乏力, 纳少神疲, 便清下坠, 脉象无力者, 可合用补中益气汤； 2．若自汗时出, 易于感冒, 当重用黄芪, 加防风、浮小麦益气固表敛汗； 3．若脾虚湿盛 , 腹泻或便溏, 腹胀纳呆, 舌淡舌胖, 边有齿痕, 可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等, 当归宜炒用； 4． 若兼见形寒肢冷, 腹中隐痛, 脉沉者, 可酌加桂枝、干姜以温中助阳； 5．若血虚较甚, 面色晄白, 唇舌色淡者, 可加阿胶、紫河车粉( 冲服 )； 6．兼见心悸怔忡, 少寐健忘者, 可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神。 3. 肾精不足证  主证：眩晕日久不愈, 精神萎靡, 腰酸膝软, 兼证：少寐多梦, 健忘, 两目干涩, 视力减退；或遗精滑泄, 耳鸣齿摇； 或颧红咽干, 五心烦热；或面色恍白, 形寒肢冷, 舌脉：舌红少苔, 脉细数； 舌淡嫩, 苔白, 脉弱尺甚。 证机概要 : 肾精不足, 髓海空虚, 脑失所养。 治法 : 滋养肝肾 , 益精填髓。 代表方 : 左归丸加减。本方滋阴补肾, 填精补髓, 主治