干燥综合症的中医治疗_冯兴华.ppt

干燥综合症—治疗 白细胞、血小板减少症的治疗 治法：益气养血 方药：加味八珍汤（自拟方） 黄芪30 太子参15 白术15 茯苓15 当归15 杭白芍15 枸杞15 熟地15 麦冬12 仙鹤草30 沙参12 生甘草10 白细胞减少加生地榆15 血小板减少加阿胶15、大黄炭10 舌红苔黄加黄柏15、知母10、生地15、丹皮10 干燥综合症—治疗 肝功异常的治疗 治法：疏肝健脾、滋补肝肾 方药：养肝汤（自拟方） 柴胡10 当归15 白芍15 黄芪30 太子参15 黄精15 白术10 茯苓15 枸杞12 山药15 女贞子12 山茱萸15 干燥综合症—治疗 腮腺肿的治疗 治法：清热解毒，消肿散结 方药：普济消毒饮加减 柴胡10 黄芩12 黄连12 栀子10 牛蒡子10 玄参15 金银花30 连翘15 蒲公英15 桔梗15 僵蚕10 生甘草10 大便干加生地30、大黄6 舌苔黄厚加藿香12、厚朴10 发热加秦艽15、青蒿15 谢谢 服务理念中的“点点” ◆理解多一点 真情浓一点 ◆学习勤一点 品质高一点 ◆理由少一点 效率高一点 ◆处理问题灵活点 工作过程用心点 ◆对待同事宽容点 互相协作快乐点 干燥综合症—临床表现 （6）淋巴瘤：SS的基本病理特点是淋巴组织的增生和淋巴细胞对各靶器官的浸润，淋巴增生主要局限腺体内。假性淋巴瘤系指在腺体外的脏器组织出现瘤样淋巴细胞聚集。淋巴瘤可出现于SS症状平稳多年以后，可有或无假性淋巴瘤表现。当SS患者出现腺体持续肿大，淋巴结肿大，器官肿大或腺体外系统损害时，当免疫指标下降，如血清免疫球蛋白的浓度急剧下降时，自身抗体消失，RF转阴时，应警惕淋巴瘤的发生。 干燥综合症—临床表现 （7）关节、肌肉、皮肤：大约70%的Ⅰ°SS患者在疾病过程中可见关节痛，但出现关节炎者约占10％。 Raynaud现象发生于13％Ⅰ°SS患者。约15％的患者可出现紫癜样皮疹，表现为米粒大、红色或暗红色，边缘清楚的可触性皮疹。 干燥综合症—实验室检查 1、大约有1/4的患者有轻度的贫血，18%的患者白细胞减少，14%患者血小板减少，很少有两系都低。 2、80%~90%患者ESR升高，相比之下CRP水平常不高。 3、IgG 、IgA、 IgM三种血清免疫球蛋白均可升高，尤以IgG明显。80％患者出现高免疫球蛋白血症，免疫复合物（CIC）可增高，但补体多不减低。 干燥综合症—实验室检查 4、Ⅰ°SS患者可出现多种自身抗体。抗核抗体（ANA）50％～ 80％阳性，但抗体于其他结缔组织病不同，以抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性率最高，分别为70％～ 50％。当血清中出现这两种抗体时，应首先考虑Ⅰ°SS的诊断，尤其是SSB抗体，特异性更高。抗SSA、SSB、抗体更多地出现在伴有内脏损害的SS病人。抗SSB阳性时，抗SSA常阳性，反之不同。 干燥综合症—实验室检查 抗SSB抗体仅限于SS和SIE的患者中，但抗SSB蛋白52KD部分的抗体更常见于SS患者，而抗SSA蛋白60KD的抗体更常见于SLE患者。 由于抗SSA抗体可出现于其它疾病，也可见于健康者，当两者均为阳性时，应首先考虑SS的可能，但这两种抗体与疾病活动性无关。 5、RF，约半数的Ⅰ°SS血清IgM型RF阳性。滴度与RA相差不多。 干燥综合症—诊断标准 诊断标准 一、哥本哈根标准（1976～ 1977年） 二、圣地亚哥标准（1986年） 三、欧洲诊断标准（1992年） 四、国际标准 干燥综合症—诊断方法 一、泪腺检查 1、滤纸试验（Schirmer） 小于10mm为阳性。 2、泪膜破裂时间（BUT） 少于10秒为阳性。 3、角膜染色 染色点数大于10个为阳性。 4、结膜活检 出现淋巴细胞浸润者为异常。 干燥综合症—诊断方法 二、唾液腺检查 1、自然唾液流率 40岁一下：0.1ml/min。 40岁以上：0.06ml/min。 2、腮腺造影探察腮腺管口 分支导管颗粒状扩张或小球状扩张，扩张的小球体融合成囊状，腮腺充盈不规则或分泌期有造影剂潴留。 干燥综合症—诊断方法 3、核素造影 4、小唾液腺活检 Chisholm根据口唇活检的材料，将淋巴细胞浸润程度分为0～ Ⅳ级。在4mm2的范围内，0级无淋巴细胞浸润；Ⅰ级有轻度淋巴细胞浸润；Ⅱ级有中度淋巴细胞浸润；Ⅲ级有一个淋巴细胞灶（灶指50个淋巴细胞的聚集）；Ⅳ级有至少两个淋巴细胞灶。按国内经验，Ⅱ级以上者为异常。 干燥综合征的早期表现 Ⅰ口腔症状 3项中有1项或1项以上。 1.每日感口干持续3个月以上； 2.成年后腮腺反复或持续肿大； 3.吞咽干