儿科小儿肺炎-PPT文档.pptVIP

小 儿 肺 炎(Pneumonia);小儿什么疾病门诊量最多？小儿什么疾病住院量最多？小儿因什么疾病死亡最多？;儿科门诊：呼吸道感染占39%-65% 儿科住院：肺炎占25-65%（首位） 住院死亡：肺炎占19%，为小儿第1 位死因，5岁内每年死 亡105万人，其中肺炎 死亡30万（首位）;提 纲;概述(Introduction);肺炎（pneumonia）;小儿易患肺炎的内因1、气道窄、粘液少、弹力差、纤 毛弱、血管多、间质盛、肺泡少2、免疫防御差：病变易扩散至两肺， 年长儿则局限感染能力强3、常合并佝偻病、营养不良、腹泻、 贫血、传染病、先心，使肺炎加 重或迁延; ;肺炎分类;肺炎分类;支气管肺炎（小叶）：炎症累及细支、终末细支及其远端肺泡，经Kohn’s孔向邻近蔓延，两肺小叶分布或融合 ;;大叶性肺炎：炎症累及整个肺叶或多个肺叶，肺段浸润实质，亦称肺泡性肺炎;;间质性肺炎：累及肺间质包括支气管壁及其周围间质组织和肺泡壁、细胞增生、间质水肿。多为病毒;间质性肺炎;肺炎分类;病原分类对诊治意义大，但大多肺炎实际难以确定病原。因此，目前临床考虑病原时常需结合临床;肺炎分类;肺炎分类;临床表现分类 ：典型性肺炎 非典型性肺炎 地区分类：社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP);;问题一;支气管肺炎（bronchopneumonia ）;CAP病因（Etiology） ;CAP常见病原（ common Pathogen ）;病理生理（pathophysiology） 通气功能和换气功能障碍：1、支气管堵塞：Ra=1/r4,气道阻力增加。2、肺泡内渗液：换气面积减少。3、表面活性物质减少：微型肺不张。4、呼吸膜增厚：弥散障碍。;病理生理（pathophysiology）;临床表现（Clinical manifestations ） ★;临床表现（Clinical manifestations ） ★;并发症（ Complication ）;问题二;支气管肺炎（bronchopneumonia ）;病原学检查;胸片改变;胸片改变; 葡萄球菌性肺炎 18天龄，胎龄36周，正 常分娩。生后3天开始咳嗽、 厌乳、无发热，WBC 10.4× 109、N 0.57,CRP (+)，血沉 42/67，胸水培养为金葡菌 左侧还残??有S1+2的支气管 周围阴影，但其他部分则显 示不伴有支气管空气像的均 质阴影，认为是下肺野的肺 脓肿(箭头)，采集到少量脓 性胸水。; 支原体性肺炎 13岁、女性。发热 8天，咳嗽4天。血沉135 ，CRP(一)、WBC5.4× 109、N 0.70，支原体PH A1280倍。右下肺野外 侧见到(S8-9)容量减少性 均质阴影，其中枢侧同 支气管周围阴影相延续; 病毒性肺炎：3岁，女 全肺野的支气管周围阴影；肺血管阴影境界不明显；左下肺野可见淡薄的斑状阴影;;支气管肺炎（bronchopneumonia ）;诊断（Diagnosis ） ★;鉴别诊断（differential diagnosis） ★;治 疗Treatment;治疗（ treatment ）;一般治疗和对症治疗;抗病原微生物治疗;抗病原微生物治疗★;抗病原微生物治疗★;皮质激素★;并发症的治疗;问题三;思考题;五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流4次(早、中、晚、睡前)，每次扣击5分钟;右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾 14度 左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位;预 防1、加强营养; 2、空气、阳光、水；3、锻炼身体；4、预防感冒、传染病;