课件：缺血性心脏病病人的术前评估与麻醉.ppt

(二) Desky ’s 改良心脏危险指数（1986年） 心脏危险的因素 计分 评价 1.心绞痛 4 级 20 心脏并发症发生率： 2.可疑主动脉瓣狭窄 20 ＞15=高危险 3.6m内的心肌梗死 10 4.肺泡性肺水肿 10 5.3m内的不稳定型心绞痛 10 6.心绞痛 3 级 10 7.急诊手术 10 8.＞6m的心肌梗死 5 9.肺泡性肺水肿消退＞1W 5 10.非窦性心律或房性早搏 5 11.＞5室性早搏 5 12.全身情况差 5 13.年龄＞70岁 5 （三）Eagle’s 心脏危险评价标准（1989年） 心脏危险的因素 计分 评价 1. 年龄＞70岁 1 ＜1，不需检查 2. 糖尿病 1 1~2, 非侵入性检查 3. 心绞痛 1 ≥3，行血管造影 4. ECG出现Q波 1 5. 室性心律失常 1 风险因素 计分 总分 并发症的发生率 风险很高的手术 缺血性心脏病病史 充血性心力衰竭 脑血管疾病 胰岛素依赖型糖尿病 血肌酐浓度=2mg/dl 1 1 1 1 1 1 0 1 2 ≥３ 0.4% 1 7 11 (四)Lee’S 术前心血管风险评分标准（1999年） 并发症包括: 心肌梗塞, 肺水肿, 心室纤维颤动,完全心脏传导阻滞 高危因素 中危因素 低危因素 1.不稳定型冠状动脉综合征 ①急性/最近发生的MI: 临床症状或非介入性检查提示有心肌缺血危险 ②不稳定型/严重心绞痛 （加拿大分级3/4） 2.心力衰竭失代偿 3.明显的心律失常 ①高度房室传导阻滞 ②在原有心脏病的基础上合并有症状的心律失常 ③无法控制心室率的室上 性心律失常 4.严重的心瓣膜疾病 1. 轻微的心绞痛 （加拿大分级1/2） 2. 既往有心肌梗塞病 史或病理性Q 波 3. 既往有心力衰竭或 代偿性心力衰竭史 4. 糖尿病（特别是胰 岛素依赖型） 5. 肾功能不全 1. 高龄 2. 异常心电图（左心室 肥大、左束支传导阻 滞、ST-T异常）异位 心律(心房纤维颤动) 3. 体能状况差（无法提 着购物袋爬上楼梯） 4. 脑血管意外病史 5. 无法控制的系统性高 血压 6. 血管内膜炎 （五）增加围术期心血管风险（心肌梗死、心衰或死亡）的临床预测因素 (ACC/AHA,2002年) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （六）根据病人全身状况 　　 病史 　　体格检查 　　辅助检查 　　全身耐受情况评估（METs） 　　并存症 　　　肺部疾病 　　　糖尿病 　　　肾功能 　　　血液 三、IHD术前心脏风险评估的八大步骤(ACC/AHA) 是 是否为紧急非心脏手术？ 做好术前准备，提出围术期的管理方案和监测项目 进行手术，术后恰当时机再评估 否 1 . 2 . ５年内是否行冠脉搭桥术？有无临床症状/缺血？ 搭桥后无症状/缺血 可施行手术 未行冠脉搭桥术 进入步骤 ３ 是 否 3． 有无冠脉缺血及其他改变 无 可进行手术 有缺血或近两年未行冠脉评估 有 进入步骤 4 4. 有无不稳定型冠脉综合征之一或临床高危因素？ 取消或推迟手术 行冠脉造影 确定治疗方案 有 无 有无临床中危因素？ 5． 进入步骤 6 进入步骤 7