角膜内皮炎的诊断与治疗体会.pptx

病例分享—雾里看花河北医科大学第二医院眼科 包永琴 病例1-病史简介患者刘XX，女，50岁，左眼红、疼1个月，加重伴视物模糊2周2017-02-27就诊于我院，双眼屈光不正、高血压病史眼科检查：视力：右眼：0.4；左眼：指数/1尺；眼压：右眼：14mmHg；左眼：35.76mmHg。右眼（-）左眼：见图辅助检查： 病毒筛查十项： 风疹病毒IgG抗体升高，365.89AU/ml＞10 巨细胞病毒IgG抗体升高，503.28AU/ml＞14 单纯疱疹病毒1型IgG抗体升高，73.33AU/ml＞19 肝肾功能、血常规检查未见明显异常诊断？治疗？ 病例1-诊断左眼角膜内皮炎（弥漫型）左眼继发性青光眼左眼翼状胬肉双眼屈光不正高血压病病史简介病例1-治疗方案基础对因治疗-抗病毒 更昔洛韦胶囊 1.0g 3/日 口服1周后减量抗炎治疗： 甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg 5天，40mg 3天停药） 妥布霉素地塞米松滴眼液，点左眼 6/日 普拉洛芬滴眼液，点左眼 4/日玻璃酸钠滴眼液，点左眼 4/日醋甲唑胺片口服病例1-预后治疗1周（2017-03-07）患者症状减轻、视力提高视力左眼：指数/1尺-0.25眼压：左眼：35.76mmHg-17mmHg眼球充血减轻，角膜水肿减轻，角膜浅基质层混浊缩小变淡，灰白尘状、片状KP减少治疗2周（2017-03-15） 症状不明显、视力提高：-0.5 眼球轻充血、角膜水肿进一步减轻 ，灰白尘状、片状KP进一步减少。病例1-预后治疗6周（2017-04-12）患者症状消失、视力提高视力左眼：指数/1尺-0.25-0.5，眼压：左眼：35.76mmHg-17mmHg-16mmHg眼球无充血，下方角膜浅基质层小片状灰色混浊、无水肿-角膜云翳，KP消失治疗后1W治疗前治疗后6W请教：继续怎样用药？病例2-病史简介患者贾XX，男，50岁，主因右眼红、磨、视力下降2个月2017-03-07就诊于我院眼科检查：视力：右眼：0.02；左眼：0.8；眼压：右眼：Tn；左眼：18mmHg。右眼：见图，晶状体轻度混浊，余窥不清。左眼鼻侧球结膜增生呈翼状，水平径3mm，垂直径5mm，晶状体混浊，余检查未见明显异常。辅助检查： 右眼角膜刮片：镜检：未见菌丝及孢子 右眼角膜刮片：细菌培养阴性 病毒筛查十项： 风疹病毒IgG抗体升高321.40AU/ml＞10 巨细胞病毒IgG抗体升高＞1000.00AU/ml 单纯疱疹病毒1型IgG抗体升高514.79AU/ml＞19； 肝肾功能、血常规检查未见明显异常诊断？治疗？病例2-诊断右眼角膜内皮炎（弥漫型）双眼白内障左眼翼状胬肉病史简介病例2-治疗方案基础对因治疗-抗病毒 更昔洛韦胶囊 1.0g 3/日 口服1周后减量抗炎治疗： 甲泼尼龙琥珀酸钠静点抗炎（60mg 3天，40mg 5天停药） 妥布霉素地塞米松滴眼液，点右眼 6/日 普拉洛芬滴眼液，点右眼 4/日 环孢素滴眼液，点右眼 2/日玻璃酸钠滴眼液，点右眼 4/日复方托比卡按滴眼液，点右眼 3/日绷带镜：治疗1周-3周病例2-预后治疗1周后（2017-03-15）患者症状减轻、视力提高视力右眼：0.02-0.12。眼球充血减轻，角膜溃疡缩小、变浅，基质层水肿减轻，灰白尘状、片状KP减少。病例2-预后治疗3周（2017-03-29）患者症状减轻、视力提高视力右眼：0.02-0.12-0.5眼球充血减轻，颞侧角膜上皮粗糙，基质层轻度水肿，灰白尘状、片状KP减少治疗5周（2017-04-12）右眼情况基本同治疗3周治疗前治疗后3W（5W）治疗后1W请教：继续怎样用药？病毒性角膜内皮炎的诊治角膜内皮炎(endotheliitis)：病毒介导的免疫性炎症反应 （1982年Khodadoust首次报道，不少见，认识不足-误诊、漏诊） 临床特点：角膜基质水肿（可合并及角膜上皮水肿，部分患者上皮出现小水泡、大泡），常不伴有基质浸润水肿区的角膜后沉着物（KP）：片状、羊脂状而非水肿区的角膜后则没有KP虹膜炎可伴有眼压升高，常低于40mmHg病人可有反复发作史角膜内皮炎的病因和分型病因：常由单纯疱疹病毒(HSV-1)、带状疱疹病毒(VZV) 、巨细胞病毒(CMV) 、流行性腮腺炎病毒等感染所致分型：根据KP的分布和角膜基质水肿的形态，分三种类型：盘状角膜内皮炎(disciform endotheliitis)弥漫性角膜内皮炎(diffuse endotheliitis)线状角膜内皮炎(linear endotheliitis)盘状角膜内皮炎(disciform endotheliitis)英国-68岁男性左眼Phaco+IOL 6W，角膜内皮炎（ CMV, 0.3）-复发（手动）A、B（KP）-大泡性角膜炎（0.03）C-