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医案心得泌尿系统感染症 　　医案心得　　韩奕09中医五教改本篇为《清代名医医话精华》之名篇，是清代医家王孟英的病案。　　清代著名医家王孟英“有夙慧,书一览即领解,十岁知三觉五服之别,受知于王琴泉、王继周、金匏庵、谢玉田、孙铁崖、谢金堂,目为不凡。深得医学爱好者徐政杰赏识。”多与医人文友“交往且为良友。对明末邓玉函、罗雅谷译著的西方的《人身说概》、《人身图说》,合信氏《全体新论》生理解剖知识,注意研究,持开明探讨态度,批评缠足陋习。”王氏知识渊博,才华内蕴,曾秉承家训撰一文联:“精神到处文章老,学问深时意气平。”王氏言近旨远,医理渊深,勇于负责,研究学问,既不守古,亦弗徇于今,能抉奥阐幽,存其真而纠其谬。“海丰张雨农司马以为奇人”。他对温病学术理论体系作出巨大贡献，后人誉为清代“温病四大家”之一。　　本篇医案主要是讲述了何家夫人在冬季出现了腹胀、呕吐，经鸦片、水灸等方法治疗后腹胀加重。先后请庄某、张凤喈、包次桥、姚孟斋等医家诊治，均误诊为虚损，误治以温补等法后，病情加重，后束手无策。得幸请到王孟英为其诊治，王孟英在观察过病人的舌质、脉象，通过望诊观察其体态，加之问诊，四诊合参后考虑这并不是虚损致病，他认为病机为木土相凌，即是肝气犯脾而至肝强脾弱所导致的腹胀、呕吐。后患者误用鸦片使体内气机不调，疏泄无权，又蒜灸劫伤阴液，也使体内郁热更盛。本身应该滋阴清热，疏肝健脾，却被众医家误治以温通进补，而渐渐骨立形消，卧床不起。王孟英认为“余谓赖有此泻，尚堪消受许多补剂，纵临证心粗，不询其泻出之热而且腻，岂有肾虚脾败之泻，可以久不安谷而延之至今乎?”病人所泄出的大便是热而且腻，从中判断不是肾虚脾败之泻，也不是虚损之症。从中可看出王孟英问诊非常详细，问二便，还要问清二便的量、色、质、味等，这样才能掌握病人真正的病情。我们在临床上也应该如此，注意遵从先议病，后议药”法则，能做到“不惑外显之假象”，重视“必探其源”，旨在“以期愈疾”。临床治病，重在辨证，这些值得我们深思。王孟英对人体气的认识非常准确，一身之气的生成，是肝、脾、肾、肺等脏腑互相调节作用的结果。气的升降出入，对于生命活动具有至关重要的意义。王孟英重视调整枢机升降，原文中说“夫人，气以成形耳，法天行健，本无一息之停，而性主疏泄者肝也，职司敷布者肺也，权衡出纳者胃也，运化精微者脾也，咸以气为用者也。肝气不疏，则郁而为火；肺气不肃，则津结成痰；胃气不通，则废其容纳；脾气不达，则滞其枢机，一气偶愆，即能成病”。王孟英认为“身中之气有愆有不愆也。愆则邪留著而为病，不愆则气默运而潜消。调其愆使其不愆，治外感内伤诸病，无余蕴矣。”所以说气机的运行通常与否非常重要。何家夫人既是气机阻滞，肝气不疏，则郁而为火，出现腹胀、呕吐，脉弦数，舌绛无津。肺气不肃，则津结成痰，出现痰多善怒。胃气不通，则废其容纳，出现饮而不食。脾气不达，则滞其枢机，出现腹胀坚高，小便短而大便日泻十余行。治法应“首重调愆，展以轻清，忌投刚燥；热泄则液自生，佐以养血，须避滋腻，宜取流通”　　在用药方面，王孟英继承和发扬了叶天士、薛生白、吴鞠通诸医家的用药经验，临证投剂，必以轻灵取胜。王孟英轻遣数药：“沙参、竹茹、丝瓜络、银花、楝实、枇杷叶、冬瓜皮、黄柏、当归、麦冬、枸杞、白芍出入为方，用水露煮苇茎、藕汤煎药”，沙参、麦冬、冬瓜皮之清凉濡润，枸杞白芍之酸敛柔养，银花、枇杷叶之清凉化浊，以楝实行气通络，在运用滋补阴津的濡润甘凉　　药时，参入疏通经络之品，既能防阴药之滞腻，又能载药直达病所。调方用西洋参、生地、黄连、花粉、薏苡、栀子之类，切中病机。王孟英治病不忘顾护阴液，初治遣药沙参、麦冬，至“脉柔溲畅，泻减餐加”，方予西洋参、生地，病转至初愈“舌亦津润，皮肤渐蜕，肌肉渐生”，仍嘱何氏将“虎潜丸方熬为膏，用藕粉漂捣成丸”，久服，终至疾病完全康复。从此也可看出王孟英不但医术精湛，更可贵的是医德高尚，在投药后注意观察服后药效，根据病情调整用药直至痊愈。　　通过病案的学习，更加深了我对辨证论治的理解与对其重要性的认识，并让我认识到身为一个医护人员应该有的责任心，也告诉我中医贵在积累，要做到善于积累更要做到善于总结，这样才能学好用中医用好中医。　　1、刘渡舟教授运用甘露消毒丹治疗湿咳病案3则:　　咳嗽是常见疾患，古今医家治验颇丰。而对于湿邪伤肺所致之咳嗽，临床报道不多。刘渡舟教授在临床上对一些咳嗽缠绵，长期不愈的病人，抓住“湿咳”临床特点，应用甘露消毒丹加减治疗，往往取得很好的疗效。现举以下3案以供参考。　　例1：郑某，男，17岁。1993年12月1日初诊。自诉咳嗽月余，西医诊断为支气管炎，服中西药物治疗罔效。刻下咳声连绵，咯吐白色粘痰甚多，胸闷头重，身倦肢懒，伴有颐肿，耳中流出黄色渗出物，舌红、苔白腻，脉浮濡。询其致病之原，因