医生培训讲稿_血管性痴呆的诊断和治疗.pptVIP

* * 这是被很多专家引用过的一张图，显示了卒中后一年内认知功能损害的发生率。入选人群是卒中发生以前无认知功能损害的人群，在卒中发生后出现VCI和痴呆的患者明显增加，在卒中后一年仍有将近70%的患者存在认知功能损害。这说明，绝对部分卒中患者本身就是VCI患者。 * 在加拿大健康和老龄研究中，还发现76%血管性痴呆患者和57%非痴呆的血管性认知功能损害患者有卒中史。换句话说，大多数VCI患者都有卒中史。 * 这是著名的Nun研究，发表在美国的JAMA杂志上。结果发现，即使只有1-2个腔隙性梗死灶，也会使痴呆的风险大大增加，约20倍。单纯从以上这两个研究，各位临床同道也可以对我们的临床中的患者稍做回顾，就可以明白我们面临的患者群是多大的挑战。 * 短暂性脑缺血发作（TIA）是临床常见的疾病。2004年《Neurology》研究显示，44％的TIA患者弥散加权成像（DWI）在早期可以显示梗死灶，说明TIA同样会导致脑梗死。 国内有学者探讨过短暂性脑缺血发作对认知功能的影响。结果发现，TIA患者的智能和记忆障碍的发生率分别为23%和54%，显著高于对照组。 * 这种图总结了卒中引起VCI的可能机制。脑卒中主要通过缺血缺氧所致的兴奋性神经毒作用、氧自由基损伤和细胞凋亡等机制导致脑组织损伤、坏死。严重缺血使供血区脑组织软化、坏死、功能组织的丢失及损伤导致认知下降。慢性缺血则引起脑白质损伤，轴突