内科学幻灯片急性心包炎.pptVIP

以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 急性心包炎 acute pericarditis 承德医学院附属医院心内科 丁振江 心包 外层：纤维心包 内层：浆膜心包 脏层 壁层 心包腔 （1）组成 （2）心包窦 横窦 斜窦 润滑 （3）作用 固定保护心脏 挡邻近炎症的波及等 正常 心包 心包腔内少许液体 起润滑作用 心包腔内呈负压，且其 容积心脏体积，故心 脏收缩自如。 心包疾病 心包疾病是由各种原因（感染、肿瘤、代谢疾病、尿毒症、自身免疫外伤等）引起的心包病理改变（急、慢性炎症，渗液，粘连，增厚，钙化等）。 心包疾病分类 按病情进展： 急性：6W 纤维蛋白性及渗出性 亚急性：6W-6M 渗出性-缩窄性及缩窄性 慢性：6M 缩窄性、渗出性及粘连性 按病因： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 非感染性(AMI 、尿毒症、肿瘤、外伤、主动脉夹层、放射、急性非特异性等 过敏性或免役性：风湿性、血管炎性、药物性、心包损伤后 急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性炎症。 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体。 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病 肿瘤：原发性、继发性 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主动脉夹层、心包切开后综合征等 急性非特异性 病因 发病机制 正常 心包腔 急性炎症 少量渗出 纤维蛋白性心包炎 渗出增多 渗出性心包炎 渗出液短时间 大量增多 心 包 压 塞 纤维蛋白性心包炎模式图 临床表现 症 状 心前区疼痛 （纤维蛋白性） 呼吸困难 （渗出性） 其它症状 部位在心前区，锐痛， 放射至左肩、颈部， 咳嗽吸气加重。 为渗液性心包炎、心 包压塞的突出症状， 表现同肺淤血 发热与胸痛同时出 现，干咳、烦躁等。 心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下： 部位：心前区或胸骨后 可放射至左肩、左臂、颈部 性质：针刺样、闷痛，程度不一 诱因：吸气、咳嗽、转换体位、吞咽时出现或加重 纤维蛋白性心包炎-症状 心包摩擦音为其典型体征，其听诊特点为： 部位：多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显 性质：粗糙 坐位前倾、深吸气或听诊器胸件加压更易听 呈三相性，即心房收缩、心室收缩和心室舒张早期三个成分，但常呈现心室收缩和舒张早期的双相性 持续时间：数小时－数天－数周。 一旦渗液↑，心包摩擦音消失 纤维蛋白性心包炎-体征 实验室检查 取决于原发病 感染性者常有WBC↑、ESR↑。 X线检查 渗出液量少于250ml时，X线检查常难以发现； 渗出液量大于250ml时，可见心界向两侧扩大，呈三角烧瓶样。 心电向量模式图 急性心包炎与急性心梗的区别 心电图改变主要由心外膜下心肌受累而引起 ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外） 一至数日后，ST段回到基线，出现T波平坦及倒置，持续数周至数月后T波逐渐正。 QRS低电压 大量渗液时可见电交替 无病理性波Q，无QT间期延长,常有窦性心动过速。 PR段压低，包膜下心房肌受损。 ECG 急性心包炎 AMI M型、二型超声心动图均可见到液性暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠方法，并有助于观察心包积液量的演变。 超声心动图 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 * *