缺血性贫血的用药指导(精).pptVIP

四、能力提升 加强饮食护理 1、纠正不良的饮食习惯 2、增加含铁丰富食物的摄取 3、促进食物铁的吸收 注意休息，适量活动 轻度贫血：不必严格限制日常活动 中度贫血：增加卧床时间，活动量以不加重症状为度 重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防心衰。常规吸氧 世界50亿人口中约有1/3的人贫血，而IDA或铁营养不良的人群约占6-7亿。在发展中国家IDA发生率是发达国家的4倍，在我国大约有20%的人口存在着IDA或铁营养不良 缺铁性贫血的用药指导 病例 患者，女，37岁，胃区常隐痛3年，与饮食有关，间有黑便。检查:血红蛋白75g/L，红细胞3.1×1012/L，白细胞5.9×109/L。 1.给出最可能的诊断； 2.制定药物治疗方案； 3.模拟药房取药； 4.介绍治疗方案中的药品。(药名、作用、用法用量及注意事项） 课堂目标 认识疾病 熟悉药物 对症荐药 提升能力 一、认识疾病 诊断标准 1 2 4 定义 3 2 流行病学 诊断标准 病因 5 临床表现 一、认识疾病 （一）现状 世界63亿人口中约有1/3的人贫血，而IDA或铁营养不良的人群约占6-7亿。在我国大约有20%的人口存在着IDA或铁营养不良。 缺铁性贫血（IDA）是全世界发病率最高的营养缺乏性疾病之一。 1、婴幼儿、育龄妇女、经济不发达地区、 发展中国家发病率相对较高。 2、WHO 调查，成年男性发病率为 10%，女性为 20% ，孕妇 40%, 儿童高达 50% 。 缺铁性贫血：循环血液中红细胞或血红蛋白量低于正常。 （二）定义 正常骨髓象 IDA 正常外周血涂片 缺铁性贫血外周血涂片 (红细胞大小不等) （三）病因 1.需铁量增加而铁摄入不足 3.铁丢失 2.铁吸收障碍 婴幼儿、育龄妇女、偏食挑食 慢性萎缩性胃炎等胃肠道疾病、某些药物 消化性溃疡、胃肠道恶性肿瘤、钩虫病、痔出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、月经过多、血红旦白尿、其他长期慢性失血得不到纠正 Hb 红细胞 成年男性：＜120g/L 4.5×1012/L 成年女性：＜110g/L 4.0×1012/L 孕妇： ＜100g/L （四）诊断标准 1.一般表现： 面色苍白、乏力、头晕、耳鸣、反甲、皮肤干燥、毛发脱落、舌乳头萎缩等。 （四）临床特征 2.心血管系统： 心悸、气短、心脏扩大和缺血性心脏病 3.消化系统： 食欲减退、消化不良、便稀或便秘 4.神经系统： 神经炎、神经痛、行为异常如，异食癖等。 铁缺乏会使各种重要的含铁酶或铁依赖酶活性明显降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力。 二、熟悉药物 IDA的药物治疗 1.口服铁剂： A.无极铁 ：硫酸亚铁 B.有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和蛋白琥珀酸亚铁。 2.注射铁剂： 右旋糖酐铁及山梨醇铁 1 口服铁剂 A.无机铁： 不良反应较有机铁明显。 B.有机铁： 对胃肠刺激性小，铁利用率高，起效快。 影响铁剂吸收的因素 有利：VC、稀盐酸、肉类、果糖、氨基酸 不利： 抗酸药； 四环素； 牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐； 浓茶、咖啡 2 注射铁剂 下列情况下使用注射铁剂： ①不能耐受铁剂 ②原有消化道疾病（溃疡性结肠炎；消化道溃疡），口服铁剂加重病情 ③消化道吸收障碍（胃大部分切除术后、慢性腹泻） ④需要快速获得疗效者（晚期妊娠、择期手术） ⑤因治疗不能维持平衡（血液透析） 注意事项： 应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更换注射部位。 三、对症治疗 缺什么补什么 治疗原则： 查明贫血原因 改善饮食、调理月经、抗溃疡等 一般治疗原则 IDA 药物治疗 (补铁) 加强护理 （孕妇、儿童） 生活方式干预 疗程及停药指标 使用铁剂的基本原则 1.首选口服铁剂，安全且疗效可靠 2.去除原发病因后，铁剂治疗无效应考虑铁剂的质量和生物利用度。 3.血象恢复正常后，铁剂仍需继续服用3-6个月，以补充机体铁的储存。 4。有持续出血或溶血伴血红蛋白尿患者要持续补铁。 口服铁剂有效的表现： 5天外周血中网织红细胞计数升高，7-10天达高峰； 2周后Hb浓度上升，一般2个月左右恢复正常； Hb恢复正常后，还