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血乳酸监测在危重医学中的应用 ;In the USA….;不同年龄病人手术前后的CI变化;宫莱痢腆溺卜逊咆翅朔湍涂镜焰窄兹熄盾沫拯赣玉晾的佣臃讫神咯训饵掌lyz-乳酸监测的临床价值 ppt课件lyz-乳酸监测的临床价值 ppt课件;乌灵初产毋辈皿英程唁规禹良股汇卸认愁悦箕儿民账垦奉点荡盯哇诫瘦圣lyz-乳酸监测的临床价值 ppt课件lyz-乳酸监测的临床价值 ppt课件; 吸入 呼出;糖元代谢;乳酸的产生与清除;乳酸酸中毒;血清乳酸浓度试验;血清乳酸浓度增高;乳酸测定临床应用;乳酸测定临床应用 ;应用科室 ;应用范围 ;体外循环心脏直视手术;Case：体外循环术后;魁嫡彰撰丁算唆雀蒂申安费尘幌洗冗遁惑赖蝎徐山烟轨绿违磕坛羡萝承晋lyz-乳酸监测的临床价值 ppt课件lyz-乳酸监测的临床价值 ppt课件;;术后13小时的乳酸变化;时间;术后前3天的液体出入情况;体外膜肺氧合技术(ECMO);休克状况的评???;休克患儿血乳酸监测的临床意义 ;冠状动脉搭桥术;研究目的：确定心脏术后无高乳酸血症（NHL）,立即高乳酸血症（IHL），迟发高乳酸血症（LHL）3mmol/L的频率，危险因素和预后。 设计：前瞻性和观察性研究。 设置：有130张床的医院的心脏外科ICU病房。 干预：无 检测：测量术后第4小时，6----16小时之间，第24小时的动脉血气水平和乳酸浓度。 CHEST 2003;123:1361-1366;主要结果：20.6%的患者（67名）收入ICU时出现IHL，17.2%的患者（56名）在ICU期间有LHL。NHL的患者死亡率为1.5%,LHL的患者死亡率为3.6%,IHL的患者死亡率为14.9%为(P0.0001)。三组患者在是否为择期手术，手术类型，体外循环期间，术中平均动脉压，术前和术中血管升压药的使用均有显著的不同。对于IHL的非独立性危险因素是非择期手术，CPB期间和术中血管升压药的使用。Logistic回归证明高血糖症，肾上腺素治疗是LHL的术后危险因素。IHL较LHL更能精确估计患者的死亡率。 CHEST 2003;123:1361-1366 ;结论：高乳酸血症在心脏术后较常见。乳酸阈值3mmol/L在ICU中可以判定心脏术后的预后. CHEST 2003;123:1361-1366;主动脉内球囊反搏术;鉴别诊断和判断病情危重程度急诊科（ER）;评价充血性心衰的严重程度;创伤病人的评估;Coast等认为，创伤早期（院前急救）检测的血乳酸水平与创伤的严重程度相关。对不同的休克病人分析表明，如果： 血乳酸1.4mmol/L，病死率为0； 4.4mmol/L，病死率为22%； 4.4~8.7mmol/L，病死率为78%； 8.7mmol/L，病死率为90%； 若13 mmol/L，则病死率为100%。;急腹症的诊断;原位肝移植术后动态血乳酸监测对预后的临床意义 ;用乳酸、碱缺失和/或胃粘膜内pH作为最适宜的复苏终点 ;;作为评价复苏的指标;乳酸动态变化对病人预后的影响;乳酸动态变化对病人预后的影响;;乳酸水平和APACHEⅢ对ICU危重患者预后临床评价的应用比较;1.资料和方法：85例患者为2005年1月至3月连续收入我院ICU病房的危重病患者，一般资料如下：;方 法;研究结果;;讨 论;讨 论 ;在生理情况下，乳酸的唯一来源使丙酮酸—糖代谢的中间产物。在有氧氧化的情况下，乳酸及其氢离子可氧化成为二氧化碳和水，并产生ATP； 在无氧酵解的情况下，产生乳酸、氢离子和少量的ATP， 影响这一过程的主要因素是缺氧，循环灌注不足以及酸碱平衡失调； 在高代谢状态下，如剧烈运动，周围循环不足，如休克等均可使血清乳酸升高，如升高过多，可造成乳酸中毒或代谢性酸中毒，进而影响患者的生命。;危重患者入ICU时都是从急诊或病房转入，病情危重，普通病房的常规治疗手段和监测措施不能有效，转入ICU时往往都是病情最严重的时候，这时候的血乳酸水平往往能反应各种疾病导致的内环境紊乱，如感染、低血压、缺氧等各种因素而导致组织灌注不足。 治疗主要针对原发病，改善全身组织灌注； 当病情改善的时候，这时候乳酸可以作为指标说明治疗有效。 如果乳酸没有改善或者持续升高，应该积极寻找原因：肝功不全，血糖升高，组织灌注仍然没有得到改善，心功能差等原因。;血乳酸水平的动态演变对于判断预后也有重要作用，在这些死亡患者中 ,33%死亡之前血乳酸水平没有升高，说明这些患者组织灌注得到改善，但是原发疾病严重（脑出血、大面积脑梗塞等脑部病变）而没有改善或者慢性疾病（COPD）不能缓解而始终不能脱离呼吸机，这些患者由于治疗时间长而无好转的希望，家属放弃治疗，导致患者死亡。 所以，