课件：泌尿系统疾病肾炎.ppt

第三节 急性肾小球肾炎 1，严重循环充血（非泵衰竭） 钠水潴留使血容量↑ 早期：呼吸↑心跳↑烦躁不安、胸闷、腹痛 呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰， 双肺湿啰音 颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿明显（伴胸腹水） 心脏扩大 持续发展 心肌间质水肿，收缩力↓，泵衰竭 2，高血压脑病hypertensive encephalopathy 脑血管痉挛： 缺血缺氧，脑血管通透性↑ ； 脑血管扩张： 自身调节功能失调，脑血流↑，血浆外渗↑； 剧烈头痛、恶心呕吐；一过性失明、 惊厥、昏迷。 血压150~160/100~110 mmHg 血压140/90 mmHg ， 伴有视力障碍、惊厥及昏迷三项之一 诊断 第三节 急性肾小球肾炎 3，急性肾功能衰竭acute renal failure; ARF 严重少尿或无尿、 氮质血症、 电解质紊乱（高钾血症）、 酸中毒。 持续3～5天 第三节 急性肾小球肾炎 【临床表现】 不典型表现 atypical appearance 无症状病例 仅有尿改变 无临床症状，ASO↑，C3↓ 肾外症状 尿改变轻微或无 出现水肿或高血压甚至高血压脑病 以肾病综合征表现的 急性肾炎起病，水肿、蛋白尿突出，病程长、预 后差 第三节 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephrits，AGN） 病因 发病机理 病理 临床表现 实验室检查 laboratory examination 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 第三节 急性肾小球肾炎 【实验室检查】 laboratory examination 一、尿常规 镜检：RBC++ ~++++， 尿蛋白+~+++, 可见透明、颗粒、红细胞管型； 早期可见白细胞、上皮细胞↑。 二、血常规 轻、中度贫血， ESR↑ 第三节 急性肾小球肾炎 【实验室检查】 laboratory examination 三、抗链球菌抗体 ASO↑，70%～80%阳性率。 咽炎：感染后10～14天↑，3～5周达高峰，持续3~6月 四、补体 发病2周内C3↓（80%~90%），多在6～8周内恢复正常。 8周仍降低，考虑膜性增殖性肾炎 五、肾功能检查 BUN↑、 Cr↑ 典型表现 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis，AGN） 病因 etiology 发病机理 pathogenesis 病理 pathology 临床表现 clinical manifestation 实验室检查 laboratory examination 小 结 第三节 急性肾小球肾炎 【诊断和鉴别诊断】 diagnosis and diff.diag 一、诊断依据 起病前1～3周有链球菌感染史 急，血尿、水肿、高血压 尿常规：红细胞、尿蛋白、管型 补体C3↓，ASO↑ 第三节 急性肾小球肾炎 【诊断和鉴别诊断】 diagnosis and diff.diag 二、鉴别诊断 1.病毒性肾炎： 系病毒直接损伤肾小球所致。 前驱期短（3～5天）， 症状轻，以血尿为主，无水肿和高血压， C3正常，ASO正常。 2.慢性肾炎急性发作： 无明显前驱期， 肾功能不全持续不好转，尿比重低，且固定； 贫血、高血压。 第三节 急性肾小球肾炎 【诊断和鉴别诊断】 diagnosis and diff. diag. 二、鉴别诊断 3.急进性肾炎： 起病急，有尿的改变（血尿、蛋白尿、管型尿） 持续少尿无尿、高血压、进行性肾功能减退， 发病2～3周病情急剧恶化，数周或数月发展为尿毒症。 4.IgA肾病： 以血尿为主，且反复发作， 多在上感后出现，无水肿和高血压，C3正常。 第三节 急性肾小球肾炎 【诊断和鉴别诊断】 diagnosis and diff. diag. 二、鉴别诊断 5.肾病综合症： 6.其他原发性肾小球肾炎： 膜性增殖性肾炎——蛋白尿明显， C3持续降低（8周）。 7