课件：神经症神经衰弱癔症.ppt

二、病因 1、素质与人格类型 具有癔症样人格或称为表演性人格的个体易患癔症。其特点如下： （1）情感丰富； （2）暗示性高； （3）自我中心； （4）富于幻想； 2、精神刺激 导致精神紧张的刺激因素是引发癔症的重要因素，如各种可以引起个体强烈不满、委屈、气愤、悲伤的情形或环境刺激均可能是致病的外在因素。 3、遗传因素： 尚无肯定的结论，国外报道，癔症先证者的男性以及亲属患病率为2.4%，女性一级亲属的患病率为6.4%，提示癔症存在遗传因素的影响。 三、发病机制 1、古希腊Hippocrates的子宫游走学说曾沿用了一千多年； 2、中世纪的欧洲认为是魔鬼附体； 3、十九世纪后期法国的Charcot发现癔症患者易被催眠，认为是神经系统的缺陷而致病；他的学生深入研究后发现，癔症完全是心因性的，并将癔症完全归结于暗示的作用； 4、精神分析学派认为外界精神刺激启动了患者不成熟心理防御机制——压抑、转换和退行的结果； 5、巴甫洛夫认为人类有两种行为方式，一种是受理性支配的行为，一种是受情绪支配的行为，后者不受大脑皮质的控制，癔症表现决定于情绪激发，即皮层下脱抑制活动的缘故。 四、临床表现 癔症表现极其多样化，几乎可以类似任何一种疾病。 （一）躯体障碍（转换症状） 定义：指精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出 来，必须排除器质性病变。 发病特征：①症状在催眠状态下完全消失； ②暗示治疗可使症状完全消失； ③症状有明显夸大的成分； ④症状受环境及周围人态度的影响； ⑤缺乏康复的愿望与行动； ⑥对症状漠不关心，但感情丰富、生动。 1、癔症性失明： 在强烈精神因素刺激下双眼突然失明或弱视。 特点：①缺乏器质性脑部、眼球病变； ②防御性瞬目反射存在； ③视野呈管状视野，为典型癔症性失明； ④对光反射存在，眼底正常，视觉诱发电位正常。 2、癔症性耳聋： 强烈的精神刺激因素下突然失去听力，无耳部器质性的证据，防御性转向反射存在，睡眠中可被唤醒。 3、癔症性抽搐： 表现为类似全面性强直-阵挛发作，精神刺激后，突然倒地，有保护行动作，缺乏跌伤，无唇舌咬伤，无大小便失禁，发作时间延长，呈表演、夸张性，发作可因环境及周围人态度改变。 4、癔症性瘫痪： 瘫痪不符合神经损害的症状和体征，肌肉无萎缩，肌张力正常或异常增高，腱反射存在，无病理反射，肌电图无失神经电位异常。 （二）精神障碍（分离性障碍） 定义：过去的记忆与现实环境、自我意识的逻辑关系遭到破 坏。 共同特征：①以意识、情绪、记忆、智能等精神障碍为主要 表现； ②发病有利于患者摆脱困境、发泄情绪，获取别 人的同情，是一种损人表现； ③有自我诱发的机制； ④症状和病程受环境和暗示的影响。 1、情感暴发： 精神刺激后，尽情发泄。表现为嚎啕大哭、大吵大闹、声嘶力竭吐露心中不满，扯头发、撕衣服、捶胸瞪足、以头撞墙，在地上打滚，可随周围劝慰而变化。 2、癔症性朦胧状态： 意识范围缩小，时空感知局限，言行仅反应精神创伤内容，对外界事物反应迟钝，突发突止，历时数十分钟，恢复后不能完全回忆。 3、癔症性遗忘： 非器质性记忆缺失，仅仅遗忘了某一阶段或某一性质的创伤性经历或事件。 4、癔症性神游： 突然离家外游，发现时否认全部经历，甚至否认其身份。 5、癔症性身份障碍： 双重人格或多重人格，突然对己原来身份不能识别，以另一种身份进行日常活动，两种身份各自独立、互无联系、交替出现。有的表现为神怪或鬼魂附体。 6、癔症性假性痴呆： 为精神刺激后突然出现的、非器质性智力障碍。表现为对简单问题的近似回答或错误，又称Ganser综合症。有的又表现为童样痴呆。 7、癔症性精神病： 意识朦胧、神游症，幻想性生活情节与片断的幻觉、妄想，自知力不充分，对疾病泰然漠视，3周内可缓解，无后遗症。 五 诊断 诊断要点：①在急剧、持久的精神刺激下突然发病； ②大多数患者具有癔病性格特点； ③躯体症状不能以神经生理解剖来解释；精神症 状常带有浓厚的情感色彩，具有表演、夸张特