中职临床医学概要第章--理化因素所致疾病.pptVIP

三、临床表现 （一）急性中毒  急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2h～6h后发病，口服中毒在10min至2h内出现症状。一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。 1.毒蕈碱样症状 是副交感神经过度兴奋引起的症状；主要为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，患者可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涕、流涎，支气管痉挛和分泌物增加，多尿、肺水肿等。还可出现心率减慢和瞳孔缩小，严重者出现急性肺水肿等。 2.烟碱样作用 是神经肌肉接头处乙酰胆碱过多引起骨骼肌兴奋性增高引起的症状。局部肌束颤动或全身肌肉强直性痉挛，造成患者全身紧缩感或压迫感，而后出现肌力减退或瘫痪。呼吸肌麻痹可引起外周性呼吸衰竭；交感神经节处乙酰胆碱堆积过多可引起交感神经节后纤维释放儿茶酚胺类物质过多，引起外周血管收缩、血压升高、心率增快或心律失常。 3.中枢神经系统症状 中枢神经系统乙酰胆碱堆积过多轻者出现头晕、头痛、嗜睡、易倦，重症意识模糊，甚至昏迷或发生癫痫样抽搐，更严重者可因呼吸中枢抑制或脑水肿而死亡。 4.急性中毒可分为轻、中、重三级　 （1）轻度中毒 有头痛、头晕、恶心、呕吐、多汗、乏力、肢体麻木、视力模糊、瞳孔缩小等症状。　 （2）中度中毒 除有上述症状外，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚。　 （3）重度中毒 除上述症状外呈现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿、惊厥等。 急性中毒一般不遗留后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在中毒后24h～96h突然发生死亡，称为“中间综合征”。与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经-肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹。 （二）局部损害  有机磷农药接触皮肤后可引起过敏性皮炎，局部可出现水泡和脱皮。 四、实验室检查 （一）全血胆碱酯酶活力测定 全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷农药中毒的特异性实验室指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预后分析均极为重要。假定正常人雪胆碱酯酶活力值为100%，急性有机磷农药中毒时，①轻度中毒 胆碱酯酶活力为70％～50％。②中度中毒 胆碱酯酶活力为50％～30％。③重度中毒 胆碱酯酶活力在30％以下。 （二）尿中有机磷杀虫药分解产物测定敌百虫中毒时在尿中出现三氯乙醇，对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解生成对硝基酚由尿排出，都可能反映毒物吸收，有助于有机磷农药中毒的诊断。 五、诊断 急性有机磷农药中毒的诊断可依据 1.有机磷农药接触史； 2.有中毒的症状及体征 呼出气多有大蒜味、瞳孔针尖样小。大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现； 3.全血胆碱酯酶活力下降。 依据前两项一般可作出诊断，如有第三项则可明确诊断。 六、治疗 （一）迅速清除毒物  立即脱离现场或消除毒物 ①因生产或喷洒农药中毒时，将患者迅速转移离开现场，并脱掉污染衣服，用肥皂水或大量清水冲洗皮肤，特别是外露部位必须彻底清洗。眼部污染者用2％碳酸氢钠或生理盐水连续冲洗。②口服中毒者尽快用清水、2％碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒忌用)或1：5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用)，反复洗胃，直到洗清为止，然后再用硫酸钠20g～40g溶于20ml清水中一次口服，观察30min如无导泻作用，则再追加500ml清水口服。 （二）特效解毒药的使用 在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早使用解毒剂，以挽救生命和缓解中毒症状。 1.胆碱酯酶复活药的使用 解磷定是常用的胆碱酯酶复能剂。胆碱酯酶复活药对解除烟碱样症状较为明显，但对已经老化的胆碱酯酶无复活作用，因此对慢性胆碱酯酶的抑制的疗效不理想。此类患者应以阿托品治疗为主。  2.抗胆碱药的使用 阿托品作为抗胆碱药物可阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，可以及时消除急性有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样症