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抗菌药物临床应用相关问题探讨 甘孜州人民医院药剂科 唐曦婷 内容提要 一、抗菌药物临床应用的管理？ 二、抗菌药物的合理用药 三、围手术期抗菌药物的合理使用 四、特殊人群用药 一、抗菌药物临床应用的管理？ 与医院签订的责任状 抗菌药物管理中指标的计算方法 抗菌药物合理应用控制指标 住院患者抗菌药物使用率不超过60% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 由于不同抗菌药物的使用剂量有差异，因此必须建立一个可用于不同药品间比较的指标。DDD数（DDDs）即是这样的指标。DDD（Defined Daily Dose，约定日剂量）是指为达到主要的用于成人的药物平均日剂量。 儿科的使用强度？ DDD数作为不同药品间可比较的指标，是因为DDD数是一个比值，与日剂量无关的数值，并不会因为各种药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较。 DDD数大，反映对该药的选择倾向性大，反之，渐少用该药。 需注意的问题 外科住院患者手术预防使用抗菌药物时间必须控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。 住院患者抗菌药物微生物检验样本送检率，使用非限制类抗菌药物送检率≥30%、使用限制类抗菌药物送检率≥50%；使用特殊类抗菌药物送检率≥80%。 临床医师在使用抗菌药物时，凡停用、更换、联合使用必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有上级医生或科主任的签字。 2014年新要求 门诊（含急诊）抗菌药物处方比例不超过20%。 门诊（含急诊）静脉用抗菌药物处方比例不超过10%。 门诊静脉使用抗菌药物处方人数/同期门诊处方人数×100% 急诊患者静脉用抗菌药物处方比例（%） 急诊使用抗菌药物处方人数/同期急诊处方人数×100% 急诊静脉使用抗菌药物处方人数/同期急诊处方人数×100% 二、抗菌药物的合理用药 抗菌药物的合理用药 3R原则：合适的有指征的病人（Right patient） 合适的抗生素 （Right antibiotic） 合适的时间--早期治疗和适当疗程 （Right time） 3D原则：Drug，Dose， Duration 抗生素选择时需考虑的因素 合理用药基本原则 及早确立致病原 熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等) 病人状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、 联合用药) 正确的给药方案 抗菌治疗原则 尽早开始经验治疗（留取血标本后） 标本的取样时间？？？？ 根据细菌药敏调整用药 尽量采用杀菌剂，必要时采用有效的药物联合 中重度疾病治疗初必须静脉给药，保证药物吸收 剂量大于一般治疗量，疗程宜较长，一般体温平后7-10日，有迁徙病灶者酌情延长 “只有在发热时，才需要进行血培养。” 答 案：血培养的指征 当怀疑血流感染或脓毒症时，应常规行血培养 怀疑患者有血流感染的症状有： 不明原因的发烧(＞38℃)或体温过低(＜36℃) 白细胞增多（ ＞10,000/ul），粒细胞减少（ ＜1,000ul） 休克，寒颤，僵直 严重的局部感染(脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染，…) 心率异常加快 低血压或高血压 呼吸频率加快 “何时采血进行血培养，无特殊时间要求。” 答 案：采集血培养样本的最佳时间 尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养 “为减轻患者痛苦，只从一个穿刺部位采一份血液标本即可。” 答 案 ：关于血培养套数与采血部位 每位患者每次采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本 多个穿刺部位采血。因多部位同时发 生污染的几率较小，便于对结果进判断 先采生化、凝血标本，再采血培养标本。” 答案：采各种血液标本的先后顺序 血培养对无菌操作的要求比注射、采集生