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八、治疗原则 手术治疗 化 疗 放 疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 常用手术方式 （一）保乳手术: （二）改良根治术 （三）乳腺癌根治术 该病例手术方式-改良根治1式 （1）改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌 2）改良2式：保留胸大肌，切除胸小肌 　包括清扫胸大肌间淋巴结，清扫腋淋巴结 八、治疗原则 手术治疗为主 化 疗 放 疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 了解制定化疗方案依据 病 期 病理类型 免疫组化 基因检测 年龄、身体状况 考虑经济因素等 免疫组化概念 免疫组化：应用免疫学及组织化学原理，对组织切片或细胞标本中的某些化学成分进行原位的定性、定位或定量研究，这种技术称为免疫组织化学技术。 常用方法： 免疫荧光方法 免疫酶标方法 免疫组化的意义 雌激素受体(ER+)、PS2阳性、nm23高表达、P27高表达等提示乳腺癌预后较好。　 不利于乳腺癌预后的因素有ki一67、Her-2的过度表达、P53基因突变、癌胚抗原(CEA)、CA-153、组织蛋白酶D阳性等。 何为 ER、PR? ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）。当细胞发生癌变时，细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，称为非激素依赖性乳腺癌。 了解Her-2 Her-2是一种原癌基因，该基因与乳腺癌细胞增殖有关。 约25～30%的乳腺癌Her-2过度表达。 Her-2的过度表达的乳腺癌患者预后差。 Her-2是乳腺癌治疗的理想靶点 国内HER2检测 CISH/FISH 3+ 0/1+ 2+ IHC CISH/FISH 重新检测 - + 赫赛汀? 治疗 赫赛汀? 治疗 - + 赫赛汀? 治疗 IHC: 免疫组织化学法 CISH: 显色原位杂交法 FISH: 荧光原位杂交法 肿瘤标本 （石蜡包埋） CISH/FISH 重新检测 + 试分析该病例化疗方案 该病例化疗方案制定依据 蒽环类化疗药是乳腺癌治疗的基石 紫杉醇用于治疗转移癌 患者药物敏感性基因检测BRCA1高表达、TUBB3低表达，两者均表示对抗微管类药物（紫杉醇）敏感。 文献报导：45例晚期乳腺癌患者采用TAC方案治疗. 结果 CR5例,PR30例、SD8例、PD2例 ,有效率77.78%. CR:完全缓解 PR：部分缓解 SD:稳定 PD：进展 该病例化疗方案制定依据 患者腋窝淋巴结阳性，AC-T或EC-T方案是此类乳腺癌术后常用辅助化疗方案 患者免疫组化Her-2+，FISH复测Her-2+，提示有赫赛汀靶向治疗指征 术后常用辅助化疗方案 低危的腋淋巴结阴性： CMF (环磷酰胺/氨甲喋呤/氟尿嘧啶) AC (多柔比星/环磷酰胺) 或EC (表柔比星/环磷酰胺) 有高危复发因素的腋淋巴结阴性： CAF(环磷酰胺/多柔比星/氟尿嘧啶) 或CEF(环磷酰胺/表柔比星/氟尿嘧啶) · · · 腋淋巴结阳性： AC-T (多柔比星/环磷酰胺/多西他赛) EC-T (表柔比星/环磷酰胺/多西他赛) HER-2过表达辅助化疗方案： AC→TH (多柔比星/环磷酰胺序贯紫杉醇＋曲妥珠单抗) 分析得出病例化疗方案 EC→TH (表柔比星/环磷酰胺序贯紫杉醇＋曲妥珠单抗) 新辅助化疗及其意义 新辅助化疗：是指在恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。 临床意义： 缩小瘤体，减少手术创伤 使部分肿瘤降期达到可以手术根治 减少手术中的微小转移 是体内最好的药物敏感性试验，为以后治疗提供借鉴 此时肿瘤的血管完整，具有良好的杀伤肿瘤细胞的作用 了解三阴乳腺癌 三阴乳腺癌是指ER、PR、Her-2均缺乏表达。 乳癌中有20%左右属于三阴型乳腺癌 内分泌及赫赛汀靶向治疗无效 蒽环类联合紫杉类仍为基础的化疗方案 可能对DNA损伤类药物如顺铂比较敏感 预后差，5年生存率＜15% 八、治疗原则 手术治疗为主 化 疗 放 疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 单纯根治性放疗：对某些年老体弱的I、Ⅱ期乳 癌患者；同时患有其他疾病而不适合手术者 姑息放疗：对某些丧失手术机会的乳癌，实施放射治疗，以达到抑制肿瘤进展的目的。 乳癌术前、术中、术后辅助放疗 放疗分类 八、治疗原则 手术治疗为主 化 疗 放 疗 内分泌治疗 生物靶向治疗 内分泌治疗适应症 1、术后ER阳性，无论绝经前后，是否有腋窝淋巴结转移，都应采用内分泌治疗 2、晚期或复发的患者，ER阳性应首选内分泌治疗 3、术后ER阴性的高危患