课件：病理生理学水钠代谢障碍.ppt

病例分析2 患者，女性，38岁，因减肥连续服用泻药一周，现感虚弱乏力，偶有直立性眩晕而入院 体格检查:体温36.7℃，血压从入院时的110／ 60mmHg很快降至80／50mmHg，心率100次／分，皮肤弹性差，黏膜干燥，尿量120ml／24h。 实验室检查：血Na+140mm01／L，血浆渗透压 295mmol/L。尿比重1．038，尿钠6mmol/L。 思考题： 患者发生了何种水、电解质代谢紊乱?解释患者临床表现的病理生理基础。 脱水时的体液分布 细胞间液 血液 ICF 高渗性脱水 等渗性脱水 低渗性脱水 脱水间的相互关系 等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水 只补水 只补水 不处理 不处理 大汗 腹泻 Question? 试比较下列改变 低渗性脱水与高渗性脱水 低渗性脱水与等渗性脱水 低渗性脱水与急性水中毒 (主要应从病因发病特点，细胞内、外液量，渗透压，尿钠，对机体影响等方面进行比较，先找出相同点，再区别之。) Question? 盛夏，你已经在室外玩了两个半小时篮球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？ 病例分析3 患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。 体格检查，体温38.2℃， 血压110、80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。 实验室检查：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重1.020，其余化验检查基本正常。 立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L,血K+3.0mml/L,尿比重（尿相对密度）1．010，尿钠8mmol/L. 思考题： 1.患者在治疗前后发生了何种水、电解质代谢紊乱？为什么？ 2.解释患者临床表现的病理生理学基础。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 概述 水钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍 钙磷代谢障碍 水.钠代谢障碍的分类 根据血钠浓度和体液容量分 （一）低钠血症 低容量性低钠血症、高容量性低钠血症、等容量性低钠血症 （二）高钠血症 低容量性高钠血症、高容量性高钠血症、等容量性高钠血症 （三）正常血钠性水紊乱： 水肿、等渗性脱水 水钠紊乱的类型 脱水 ↓ 正常 等渗性脱水 (ECF↓性等钠血症) ↓ 低渗性脱水 (ECF↓性低钠血症) ↑ 高渗性脱水 (ECF↓性高钠血症) ↑ 水过多 ↓ 水中毒 (ECF↑性低钠血症) 正常 水肿 (ECF↑性等钠血症) ECF量　水的紊乱　血浆渗透压　　水钠紊乱类型 ↑ 盐 中 毒 (ECF↑性高钠血症) Hyponatremia(1)(血清钠 130mmol/L) 低容量性低钠血症（hypovolemic hyponatremia）: 特征: ①失钠 ? 失水 ②血钠浓度? ③血浆渗透压 ? 130mmol/L 280mmol/L dehydration（脱水） hypotonic dehydration （低渗性脱水） (1)原因 Hyponatremia(1)低容量性性低钠血症 体液排出 ＋ 单纯补水 注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水? ● 经消化道 ● 经皮肤,体腔 ● 经肾 醛固酮分泌? 肾小管性酸中毒使Na+丧失? 利尿剂? 肾实质性疾病使Na+丧失? ↓ ↑ ↑ ↑ 失钠 细胞外液渗透压??细胞外液进 入细胞内? 细胞外液?为主 血 浆 基本病理生理变化* 组织液 细 胞 内 液 (2)对机体的影响 Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症 失液+补水 失钠失水 (ECF低渗) ADH↓ 水吸收↓ 尿不少 醛固酮↑ 钠吸收↑ ECF ICF↑ 水 ECF量↓ 渗透压↑ 代偿 Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症 血容量 ECF量↓ 渗透压↓ 尿少 尿无钠 循环 衰竭 脱水体征 失代偿 (2)对机体的影响 皮肤弹性减弱 ——松手后皱褶平复缓慢 对机体的影响 细胞外液减少，易发生休克 早期尿量不减少;晚期尿量减少 脱水体征 经肾失钠,尿钠增多;肾外因素,尿钠减少 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Hyponatremia(1)伴ECF↓性低钠血症 失液+补水