课件：C在冠状动脉成像的应用.ppt

5. 小结 ： 临床应用经验（1） 冠脉CTA更适用于在门、急诊对冠心病进行筛查，安全、简便、有效 没有斑块和狭窄，可以排除冠心病 较轻的患者：采取保守治疗，暂不必行冠脉造影等其他检查 较重的患者：推荐行心肌核素灌注扫描，评估心肌缺血状况，如无心肌缺血，则可采取保守治疗，若有心肌缺血则进一步行冠脉造影检查 2010 冠状动脉CT血管造影专家共识（ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT ） 小结 ： 临床应用经验（2） 冠脉CTA在显示冠脉解剖走行、病变程度、累及支数和范围、斑块的特性等方面，是理想的无创影像学方法 为冠脉介入治疗和搭桥手术适应证、治疗方案的确定，提供了有用信息 对药物、介入、搭桥手术的治疗疗效，进行即刻或中长期评估 2010 冠状动脉CT血管造影专家共识（ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT ） 小结： 局限性 （3） 心律不齐、心律失常、心律过快时：检查可能不准、图像质量不好 对于冠脉细小分支血管的显示和诊断准确性受限 对于较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限 对于患者的危险分层、易损斑块的易损性评估受限 评估管腔内血流动力学状况受限 对于心肌缺血及其程度的量化评估受限 较高的辐射剂量 2010 冠状动脉CT血管造影专家共识（ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT ） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 混合斑块，见软斑和纤维斑块和钙化。 * 多种后处理方式显示冠脉和支架情况，支架通畅。 小结：判断冠脉狭窄 64层CT对于判断有意义的冠状动脉狭窄具有较高的准确性，为临床提供了一种很好的无创筛查手段 高阴性预测价值对于减少不必要的冠状动脉造影非常重要(阴性预测值95% ) 诸多因素影响其准确性（主要是假阳性） 严重钙化影响狭窄率的判断 如平扫发现严重钙化，建议行DSA造影 3.2 显示心肌桥 心肌桥： 冠脉的先天变异 冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，当一段冠脉被心肌所包绕，该段心肌称为心肌桥，该段冠脉称为壁冠状动脉 心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血 前降支心肌桥 * RCA LAD 前降支心肌桥 3.3 冠状动脉起源异常和走行变异 右冠起源于左侧冠状窦 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 右冠开口于窦外 LAD及LCX分别起源于左冠窦 左冠起源于右冠状窦 3.4 支架置入术和搭桥术后随访 CTA对于较粗大的支架能够评估一定程度的再狭窄，但是大部分金属支架内的再狭窄在CT上评估受限 CTA能够显示搭桥血管的通畅情况及其狭窄，但是对于固有冠状动脉的狭窄和病变进展，以及经桥血管的逆行灌注（Run-off）评估受限 CABG患者术后再发心绞痛可能是固有冠状动脉病变的进展，同时也可能是桥血管的狭窄或闭塞 2010 冠状动脉CT血管造影专家共识（ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT ） 冠脉支架置入术后 * 冠脉搭桥术后，显示血管桥通畅 支架内再狭窄 左前降支的支架内血管内膜局限性过度增生伴狭窄 64层CT判断支架内再狭窄的准确性 目前缺乏客观统一的标准（肉眼观察支架形态,支架远端血管充盈和支架内有无充盈缺损） 有文献报道通过测量支架内CT值来判断 敏感性很低（18-27%），特异性较高（69-81%），对排除支架内狭窄有一定作用 对支架边缘型狭窄准确性较高 3.5 64层CT与冠脉造影诊断价值的比较 二者检查结果一致 多发混合斑块：二者检查结果一致 多发钙化斑块：二者检查结果一致 * 与DSA相比，CTA倾向于高估狭窄程度 斑块性质确定：冠造不如CT 心率过快时：CT不如冠造 开口变异的显示：冠造不如CT 64层CT的优势 CT能很好地显示冠脉开口变异情况，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败 CT能很好的确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难 CT能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难 CT可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变 CT危险性小、程序简单、费用低廉，对于支架及搭桥术后复查优势明显 冠脉造影的优势 冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管的各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而CT则只能显示主干血管和较大的分支血管 CT检查对病人心率、闭气、体重等身体条件要求较高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率高于CT 冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CT不能进行进一步的治疗，对于急诊高度怀疑心梗的病人首选冠脉造影 以冠脉造影作为金标准 4. 安全性 对比剂肾病（Con