课件：湿热与胃痛补充名师大讲堂.ppt

个人经验 教科书对香苏散介绍较少，该方出自《太平惠民合剂局方》，由香附子、紫苏叶、陈皮、炙甘草组成，其本意在外散风寒，内理气机，用于外感风寒，内有气滞之证。费佰雄在《医方论》中谓其为“外疏风而内行气”。脾胃病专家唐旭东教授常将其用于肝胃不和之胃脘痛，认为方中以紫苏为君，不仅可以解表，更可以理气，诚如《本草正义》所说“紫苏开胸膈，醒脾胃……解郁结而利气滞”。《本草汇言》也说紫苏可治“气郁结而中满痞塞”之症，甚至谓其“乃治气之神药也”。配以“香附，通行十二经……，解六郁而利三焦”（《本草分经》）为臣，陈皮理气燥湿佐之，炙甘草健脾和中，并调和诸药以佐使之。故该方不仅外疏风寒，更可以理气和胃。笔者常以上述两方为治疗湿热胃脘痛的基础方。其湿重于热者，去滑石、竹叶，加苍术、藿香、茯苓；热重与湿者，去竹叶，加黄芩、黄连、栀子；胃脘胀甚者，加枳实、隔山消、八月札；灼热泛酸者，加黄连、吴茱萸、乌贼骨；痛甚者，加延胡索、川楝子、乌药。若热盛伤津而口渴多饮，则加用清热而不碍邪之品，如芦根、石斛、花粉等；若后期中阳受损，湿从寒化而胃脘胀痛不舒，食少厌油，大便稀溏，舌淡胖，苔白厚腻者，又当知常达便，改用温中运脾，化湿散寒之法，可用香砂六君子汤加制附子、干姜、苍术、草果之类。如是提纲挈领，执简御繁，灵活加减，每多良效。 典型病例 初 诊 患者吴某，男，46岁，以反复上腹灼热疼痛10余年，加重半月而于2012年8月15日收入住院。 初诊（2012年8月15日）：患者素嗜辛辣，10余年前开始出现上腹灼热疼痛，经间断治疗病情反复不已，半月前因吃火锅并饮酒后出现疼痛难忍，经院外给以泮托拉唑、阿托品及清热泻火，理气止痛的中药治疗半月无好转而来我科求治。就诊时患者上腹疼痛难忍，灼热泛酸，胀满不适，时欲干呕，口干粘腻，不欲多饮，食少纳差，身困乏力，小便短黄，大便不爽。舌质红，苔黄厚腻。脉弦滑数。查体：上腹压痛明显，无反跳痛，肝脏未扪及，胆囊点无压痛，莫菲氏征（-），其余也无异常发现。胃镜检查：糜烂性胃炎。其余B超、心电图、血分析、血液淀粉酶等辅助检查未见异常。此乃湿热中阻，湿重于热，气机郁滞之胃脘痛（西医诊断为慢性糜烂性胃炎急性发作）。当化湿清热、和中止痛为法，用三仁汤合香苏散、左金丸加减： 杏仁10g，白蔻6g，薏苡仁30g，厚朴12g，半夏10g，香附12g，紫苏叶15g，陈皮12g，茯苓30g，滑石30g，黄芩12g，黄连6g，吴茱萸1g，延胡索30g，八月札20g 。3剂。 上药加水适量，武火煎10分钟，取汁150ml，三煎共取汁450ml，分3次口服，日一剂。（同时给予西药泮托拉唑、枸橼酸铋钾等）。 典型病例 二 诊 患者服用上方后，干呕消除，上腹疼痛明显减轻，稍有胀满不适，灼热泛酸亦大为减轻，略有口干粘腻，不欲多饮，食纳转佳，无明显身困乏力，精神明显好转，小便短黄，大便仍不爽。舌质红，苔黄厚腻，但较前转薄。脉弦滑稍数。查体：上腹稍有压痛，余无异常发现。中药仍以上方加枳实15g。（同时给予西药泮托拉唑、枸橼酸铋钾等）。 典型病例 三 诊 患者服用上方后，上腹疼痛消除，无明显灼热泛酸，无干呕，无明显胀满不适，口干粘腻消除，食纳较好，无身困乏力，小便稍短黄，大便通调。舌质稍红，苔稍厚腻，中部微黄。脉弦滑稍数，查体无异常。其胃脘痛已经消除，慢性糜烂性胃炎急性发作已临床治愈而于今日出院。中药改用运脾化湿为法，以上方去半夏、黄连、吴茱萸、延胡索、枳实、滑石，加党参、白术、谷芽、通草以善其后。 典型病例 按 语 患者素嗜辛辣，酿生湿热，损伤脾胃，故胃脘痛反复发作不已。半月前因吃火锅并饮酒而湿热陡增，胃膜大伤，气机郁滞而疼痛难忍。其灼热泛酸，口干粘腻，不欲多饮，食少纳差，身困乏力，大便不爽，舌质红，苔黄厚腻等则为湿热为患，湿重于热之的候。故用三仁汤合香苏散、左金丸加减以化湿清热、和中止痛。其方药看似简单，其实切中病机，故能取得较好的疗效。 综上所述，湿热是导致胃脘痛的主要病因，重庆犹然。湿热所致的胃脘痛，具有病程长、易反复、损伤大、症状重、治疗难，并常伴有胃脘灼热，嘈杂泛酸，口苦粘腻，渴不多饮，身重肢倦，小便短黄，大便不爽，脉滑数等湿热征象。治疗重在化湿，化湿又常宣上、畅中、渗下同时并举，以使三焦气机畅达，湿邪自散，热邪自清，疼痛自止。三仁汤最能体现上述法则，故笔者常以其与香苏散合用并灵活加减之。如是执简御繁，疗效确切，临床实用。当然，临床实际更加复杂多样，其治疗也并非如此简单，这只是个人对湿热胃脘痛辨治的一般规律性的总结。想必各位前辈、各位老师有更多、更好的思路和经验，本人在此仅是抛砖引玉而已！ 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑