课件：肾脏疾病常用检查及临床意义.ppt

肾 脏 疾 病 常 用 检 查 及 临 床 意 义 肾 脏 大 体 解 剖 肾 脏 位 置 肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各一，呈红褐色 临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区 肾脏长10-12cm，宽5-6cm，厚3-4cm，每个重120-150g 肾 脏 大 体 解 剖 肾脏内部结构分为肾实质和肾盂两部分 肾实质：肾皮质位于表层，占1/3；肾髓质位于深部，占2/3 肾髓质由10-20个肾锥体构成，尖端称肾乳头，肾脏形成的尿液由此流入肾小盏，相邻2-3个肾小盏合成一个肾大盏，再集合成肾盂，移行为输尿管 肾 单 位 肾单位是肾脏的结构和功能的基本单位；由肾小体和肾小管组成；每个肾脏约有120万个肾单位 肾小体由肾小球和肾小囊组成 肾小球是包在肾小囊中的一团毛细血管网 肾小囊又称Bowman囊，是肾小管起始部膨大凹陷而成的双层囊；分为壁层和脏层；两层之间是肾小囊腔，与近曲小管腔相通 肾 单 位 肾小管分为近端小管、细段、远端小管三部分。 近端小管是重吸收的主要场所，原尿中几乎全部葡萄糖、氨基酸、蛋白质及大部分水、离子和尿素均在此重吸收 远端小管有重吸收Na+ 、水,排出K+ 、H+ 、NH3，调节酸碱平衡等作用。醛固酮能促进此段重吸收Na+ 、排出K+ ；抗利尿激素能促进此段对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少 肾 间 质 肾间质是填充在肾小管和血管之间的结缔组织，在髓质部较多，含有间质细胞，具有多种功能： 产生前列腺素 参与肾间质内基质的形成 具有收缩功能，促进尿液浓缩 吞噬功能 产生促红细胞生成素 肾 脏 的 生 理 功 能 对水、电解质及酸碱平衡的调节功能 生成尿液以排出人体代谢废物及毒物 调节体内水、渗透压、电解质及酸碱平衡 稳定机体内环境，使新陈代谢正常进行 内分泌功能 产生和分泌：血管活性肽（包括肾素-血管紧张素、激肽释放酶、利钠肽、内皮素、花生四烯酸类物质）；非血管活性激素（包括促红细胞生成素、1α-羟化酶） 分解和灭活：甲状旁腺素、胰岛素、胃泌素等 尿液检查 肾小球功能检查 肾小管功能检查 影像学检查 尿 液 检 查 尿液的收集与保存 晨尿：尿液检测以清晨首次尿为好，因为相对比较浓 缩，含病理成分较多，无饮食因素干扰 随机尿:门诊和急诊患者的临时检验 24小时尿:测定24小时内溶质的排泄总量，必要时冷 藏或加用防腐剂 清洁中段尿:用0.1%新洁尔灭消毒后，留取中段尿于 消毒容器中，用于尿培养等检验 尿 量 正常成人1000~2000ml/24h 年轻健康人白天与夜间尿量之比为3~4:1，随年龄增长比值减小，至60岁时为1:1 如夜尿量超过全天总尿量的一半，即为夜尿增多 超过2500ml/24h称为多尿 低于400ml/24h或17ml/h称为少尿 低于100ml/24h称为无尿 尿 液 外 观 pH 值 新鲜尿呈弱酸性，一般为6.5，波动范围4.5~8.0 尿pH增高：见于碱中毒、尿滁留、膀胱炎、 严重呕吐、服用利尿剂、肾小管酸中毒、多食蔬菜者 尿pH降低：见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病、白血病、服用氯化铵、维生C素等酸性药物、多食肉类食物者 比 重 （SG） 正常成人在1.015~1.025之间，能反映肾小管浓缩及稀释功能 尿比重增高：血容量不足导致的肾前性少尿、脱水、高热、心衰、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合症等 尿比重降低：大量饮水、尿崩症、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰、肾小管间质疾病、休克等 尿 液 检 查 尿糖（GLU）定性实验为阴性，定量为0.56~5.0mmol/L 尿中出现糖尿的最低血糖值，称作肾糖阈，正常人为8.9~10mmol/L 尿酮体(KET)：定性实验为阴性 尿胆红素(BIL)与尿胆原(UBG)： 尿胆红素阴性，尿胆原阴性或弱阳性 尿胆红素增加见于急性黄疸性肝炎、梗阻性黄疸 尿胆原增加见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸 尿胆原减少见于梗阻性黄疸 尿 蛋 白 （pro） 正常尿蛋白定性试验阴性；定量试验0~80mg/24h 尿蛋白定性试验阳性或定量试