课件：神经症性和分离性障碍文字.ppt

三、诊断与鉴别诊断** （一）诊断要点 症状特点： 躯体化障碍：主诉各种躯体症状 疑病障碍：坚信患某种严重躯体疾病 躯体形式自主神经障碍：自主神经兴奋症状 躯体形式疼痛障碍：疼痛 反复就医或要求医学检查，但……，不接受解释 社会功能受损 3. 至少3个月～2年 4. 排除：其他精神障碍 （二）鉴别诊断 躯体疾病 抑郁症 精神分裂症早期 焦虑及相关障碍 治疗时应注意的问题 医患关系 连续的医学评估 心理社会因素 控制患者的要求和知识教育 药物治疗 心理治疗 精神易兴奋、易疲劳 常伴 情绪症状：易激惹、易烦恼、易紧张 生理功能紊乱症状：肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍 临床表现** 精神易兴奋 易疲劳：脑力和体力 情绪症状： 易激惹；易烦恼；易紧张 短暂、轻度的焦虑、抑郁 心理生理症状： 紧张性疼痛；睡眠障碍 其他 诊断与鉴别诊断** 排除其他精神疾病；符合以下各条 （1）衰弱主诉：持续而痛苦——用脑后倍感疲倦，或轻度用力后身体虚弱与极度疲倦。 （2）至少存在以下两条： 情感症状：烦恼、紧张、易激惹 兴奋症状：非指向性思维活跃，指向性思维困难 肌肉紧张性疼痛感或头昏 睡眠紊乱 其他心理生理障碍：消化不良等 影响社会观念 至少3个月 鉴别诊断 躯体疾病伴发神经衰弱症状 抑郁症状（恶劣心境） 焦虑障碍 精神分裂症 心理治疗 认知疗法 行为疗法：放松疗法 森田疗法 药物治疗：抗焦虑、抗抑郁药物 其他：体育锻炼等 分离（转换）性障碍 dissociative (conversion) disorder 分离：丧失对过去的记忆和对自我身份的识别 转换：遭遇精神刺激后引起的不快情绪以躯体症状的形式表现出来 转为躯体症状后，情绪反应减退 一、病因和发病机制（不要求） 遗传：不一致 心理因素：关系密切 社会文化： 二、临床表现** 共同特点： 部分或全部丧失对过去的记忆或身份，或发泄性情感爆发 发作性 病前心理因素明显 可因病受益 临床症状 分离性遗忘 dissociative amnesia 分离性漫游 dissociative fugue 分离性木僵 dissociative stupor 出神与附体障碍 trance and possession disorder 分离性运动和感觉障碍 dissociative motor disorders 分离性抽搐 分离性感觉障碍 其他分离（转换）障碍 特殊表现形式 Images of hysterics under hypnosis 分离性运动障碍 肢体瘫痪 起立不能、行走不能 缄默症、失音症 分离性抽搐 dissociative convulsions 痉挛发作 局部肌肉的抽动或肌阵挛 分离性感觉障碍 感觉过敏 感觉缺失 感觉异常：癔症球 视觉障碍（失明） 听觉障碍（失聪） 其他形式 多重人格障碍 multiple personality disorder：自我身份障碍 双重人格/交替人格 假性痴呆pseudodementia：Ganser综合征；童样痴呆(puerilism) 朦胧状态 情感爆发 特殊表现形式 流行性癔症：癔症的集体发作 赔偿性 职业性 癔症性精神病 三、诊断与鉴别诊断** （一）诊断依据 具有分离（转换）性障碍中各种临床特征 有心理致病的证据 症状妨碍社会功能 有充分证据排除器质性病变和其他精神障碍 （二）鉴别诊断 1. 与精神疾病的鉴别 急性应激障碍 反应性木僵 精神分裂症 2. 与神经系统有关疾病的鉴别 癫痫大发作；感觉障碍；视觉障碍 3.与内科器质性疾病和运动障碍的鉴别 4. 与诈病的鉴别：目的性；诉说和表现；突然性 早期充分治疗 心理治疗 暗示疗法 催眠治疗 行为治疗：系统脱敏疗法 其他：支持，家庭治疗，等 药物治疗：对症 病程和预后：良好 发作性：大多分离性障碍 持续性：大多的躯体性障碍 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 恐惧对象单一：某具体物件、动物、自然现象、疾病 不合理的恐惧 症状恒定，不泛化 常始于童年，长期持续 没有波动 三、诊断和鉴别诊断** （一）诊断要点：恐惧、回避、难控制 1. 符合神经症性障碍的共同特征 2. 以恐惧症状为，同时符合以下4项症状 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称 发作时有焦虑和植物神经紊乱症状 有反复或持续的回避行为 知道恐惧过分或不必要，但仍无法控制 3. 对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状 4. 病程持续1月以上 5. 导致个人痛苦及社会功能损害 6. 排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病 （二）鉴别诊断 正常恐惧： 其他类型神经症 焦虑症：非境遇性、非发作性 强迫症：源于内心 疑病症：过分关心身体状况 抑郁障碍： 颞叶癫痫： 四、治疗原则* 心理治疗