课件：社区型糖尿病患者管理流程方法及案例分析.ppt

转入（由上级医院转向社区医院） 诊断明确 治疗方案确定 血压或血糖及伴随临床情况已控制稳定 案例一 辖区居民王XX,35岁，因“咳嗽、流涕3天”于东街社区卫生服务中心求治。一年前曾因“急性支气管炎”于中心治疗，治愈。查体：T：38.6oC，P：96次/分，R：20次/分，BP：120/74mmHg，咽部充血，双扁桃体不大，双肺呼吸音低，无干湿罗音，心脏阴性，腹部无异常。请拟定病员应该完善的辅助检查并提出诊疗计划。 案例一答案 病员为辖区首诊病员（此处首诊系指本年度第一次就诊），除应该进行本次相关疾病的诊治：包括血分析、胸片等检查以及予以抗感染、对症治疗外，还应进行血糖的测定。 案例二 案例一中病员王XX经随机血糖测定，达到13.2mmol/l，平时无糖尿病相关症状。追问病员有吸烟史近十年，饮酒3两/天，从事办公室工作，请拟定社区医生处理方案。 案例二答案 因病员无糖尿病相关症状，应告知病员次日再次行空腹血糖检测，必要时行OGTT实验。 案例三 案例二病员行OGTT实验，餐后两小时血糖达到14.3mmoL/L，请拟定社区医生下一步诊治方案。 案例分析 病员诊断2型糖尿病明确，纳入管理； 拟定药物、饮食治疗方案，指导用药； 劝其戒烟、限酒（拟定目标，循序渐进）； “上感”康复后进行适度的体育锻炼； 警示，告知其出现危险症状时立即就诊； 两周时随访 案例四 病员在服用降糖药物二甲双胍一个月后，因渴盼治愈心切，自行不按医嘱空腹进行短跑等剧烈运动锻炼，时间长达1小时，在完成锻炼后更衣时突感心难，冷汗，继而呼之不应.请拟定病员诊治方案。 案例四答案 考虑病员为运动后低血糖反应，立即进行血糖测定，同时予以50%葡萄糖40ml静脉推注。 案例五 血糖测定值为1.8mmoL/L， 拟下一步诊疗计划。 案例五答案 静脉推注50%葡萄糖20~40ml,持续10%葡萄糖滴注，心电监护，吸氧，通知相关人员及上级医疗机构，安全转诊。 案例六 女性，28岁，妊娠4月，近感口渴、乏力，尿量及次数增多，查空腹血糖值为12.4mmol/L，请拟治疗计划。 案例六答案 转上级医院治疗 返回 社区2型糖尿病健康管理 服务要求 服务要求 连续性 2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性； 随访要求 每年至少4次面对面随访；提供4次/年免费空腹血糖检查及体检1次/年；随访方式包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式； 服务要求 掌握患病率 要通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民2型糖尿病患病情况； 发挥中医特色 发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理服务。 服务要求 加强宣传 加强宣传，告知服务内容，使更多的患者愿意接受服务； 做好记录 每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。 返回 社区2型糖尿病健康管理服务 考核指标 糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数×100％。 社区2型糖尿病健康管理服务 考核指标 糖尿病患者规范健康管理率=按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×100％。 社区2型糖尿病健康管理服务 考核指标 管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理的糖尿病患者人数×100％。 社区2型糖尿病健康管理服务 考核指标 返回 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 我国的糖尿病患病率已经从1980年的1%上升到现在的9.7%，据此推算我国的糖尿病患病人群有9240万人，而我国糖尿病的知晓率、治疗率、控制率相对来讲处于偏低的水平 * 社区2型糖尿病病例管理规范为病例管理，社区卫生服务机构承担糖尿病病例的管理工作，要督促患者遵医嘱进行治疗，及时发现异常；由上级医院负责对2型糖尿病做出诊断，制定治疗方案。 * 为居民测量血压 如果收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mm