课件：乌司他丁介绍安.ppt

Kaplan–Meier survival plot of the effect of the presence and persistence of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) in the first 48 h of presentation on survival from acute pancreatitis (P 0?001, log rank test) The mortality rate was significantly higher in patients who developed or had persistent SIRS at 48 h after admission (25?4 per cent) than in patients who had transient SIRS (8 per cent) and those with no SIRS in the first 48 h (0?7 per cent) (χ2 = 120?6, 2 d.f., P 0?001). * 发病机制的核心是SIRS，故治疗方面以减少炎症因子为和核心 * 20%的急性胰腺炎疾病凶险，进展迅速，发病后48小时即可出现休克和多器官衰竭 Relative Incidence 高危因素：肥胖、喝酒、ERCP、APACHE II 评分 3-7 另外，高龄也是高危因素，因为对于高龄的急性胰腺炎患者，基础差且不建议早期手术治疗，所以更应该尽早预防； * 重症急性胰腺炎常伴有全身性炎性反应, 以致引起多器官功能损伤, 其中最早受损伤的器官是肺。急性胰腺炎相关性肺损伤(APALI)是AP患者最常见、最严重的死亡原因。因此，在SAP 的临床治疗中, 保护肺功能, 防止APALI的发生或减轻APALI的病情对SAP患者的预后有重大意义。该研究主要探讨乌司他丁对APALI 的防治作用。 方法：对205例急性胰腺炎患者进行回顾性分析, 对照组112 例行常规治疗; 治疗组93 例行常规+乌司他丁治疗。分别于治疗后第0, 3, 6, 9 天分析患者动脉血气, 以血PaO2 与吸氧浓度比值(PaO2/FiO2)、呼吸频率和肺部X 线检查等为观测指标, 观察乌司他丁治疗组和对照组之间肺损伤发生率和对肺损伤疗效的差异 * 入院时两组患者的病情差异无统计学意义(P=0.842 ), 治疗后第3, 6, 10 天, 乌司他丁治疗组患者肺损伤的程度较对照组显著减轻(P0.01), 尤其以第6 天最为显著。提示乌司他丁可以降低SAP患者肺损伤程度, 促进APALI 的好转，改善SAP 患者的全身状况, 从而缩短SAP 的痊愈时间 * 治疗过程中, 急性肺损伤的发生率，乌司他丁组为35.6% ,对照组占67.9%，差异具有统计学意义 (P0.05)。与对照组比较, 72 h 之内首次使用乌司他丁者APALI 的发病率显著降低( P0.05) , 24 h 之内使用尤为显著,发生率为7.1%,P0.01。但超过72 h 时APALI 的发病率与对照组差异无统计学意义( P0.05）。 该研究结果表明：乌司他丁对SAP 患者APALI 有显著的预防和治疗作用， 尤其在病程24 h 之内预防作用最佳。 * （1）胰蛋白酶引发胰腺炎（老鼠） 将含有胰蛋白酶的牛磺胆酸钠水溶液注入老鼠的主胰腺管中，使之患上胰蛋白酶胰腺炎。将乌司他丁注射到静脉内，用4天时间来观察老鼠的生存情况。 结果显示，给药100000U/kg的群组的存活率为55%，与对照组的24%的存活率相比明显要高。 （2）磷脂酶A2引发胰腺炎（狗） 将含有磷脂酶A2的牛磺胆酸钠水溶液注入到狗的主胰腺管中，使之患上磷脂酶A2胰腺炎。然后静脉注射乌司他丁，利用10天时间来观察狗的存活情况。对照组的狗在4天内全部死亡。与此相反，给药乌司他丁45000U/kg的试验群的狗在10天后仍然全部存活。另外，给药4500U/kg和15000U/kg的试验群的狗的存活率在4天后均为67%，存活率明显很高。 （3）十二指肠液逆流导致胰腺炎（老鼠） 利用老鼠，制作十二指肠圈，以总胆管开口部分为中心，使老鼠患上十二指肠液逆流胰腺炎，将乌司他丁给药到圈内，利用4天时间来观察动物的存活情况。 对照组的动物在4天时间里的存活率为10%，而给药乌司他丁40000U/ kg的给药群的存活率为70%，存活率明显要高。 * 乌司他丁急性胰腺炎综合治疗 天普洛安? 抑酶抗炎 保护脏器 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性胰腺炎并发SIRS/MODS的发病机制 致病因素 胰腺组织坏死 胰酶激活 局部无菌性 炎症反应 释放大量 炎性