课件：失血性休克的识别与处置.ppt

缺氧性脑水肿常在数小时内发生，在2-3天达高峰，降低颅内压是脑功能恢复的一个重要措施。应及早给予血管解痉剂、渗透性脱水性（如甘露醇）、速尿、大剂量肾上腺皮质激素（地塞米松20～30mg）静注，白蛋白， 并持续5-7天 低温疗法：低温状态可降低氧耗量和代谢率，及早恢复能量代谢，抑制内源性损伤因子的释放，降低神经细胞的兴奋性，减少神经冲动传递，保护中抠神经系统，减轻脑损害引起的反应性高热，从而促进脑功能恢复。 高压氧治疗：高压氧可增加血氧含量、提高血氧分压，改善脑组织的供氧状态，控制脑水肿的恶性循环，加快苏醒，改善组织代谢。 改善脑血液循环和控制抽搐、寒战：可用巴比妥类。丙嗪类，安定等控制患者的抽搐与寒战。 改善脑细胞营养药和催醒药：适当应用ATP、细胞色素C、维生素B族、胞二磷胆碱等药物改善脑细胞的营养，应用纳络酮、依达拉奉、氯酯醒等促使昏迷患者的苏醒。 心：　重症休克和休克后期病例常并发心功能不全，乃因细菌毒素、心肌缺氧、酸中毒、电解质紊乱、心肌抑制因子及输液不当等因素引起。出现心功能不全征象时，应严格控制静脉输液量和滴速。 ①强心药：毒毛旋花甙或西的兰，多巴酚丁胺注射液 ②血管解痉药：提高冠状动脉血流量的作用，与多巴胺合用以防血压骤降。 同时给氧、纠正酸中毒和电解质紊乱。 胃肠道：休克早期可引起胃肠道粘膜糜烂、溃疡、肠源性感染。 抑制胃酸分泌：法莫替丁，奥美拉唑早期应用 肝：休克可引起肝缺血、缺氧性损伤，肝脏功能障碍。 保肝药物：肌苷，维生素 谢谢! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 代血浆 右旋糖苷、羟乙基淀粉、明胶类 在失血性休克早期和没有血源的情况下可以使用，但需注意使用的总量 红细胞输注 失血严重，有输血指征（血红蛋白降至70g／L时应考虑输血），可选用浓缩红细胞。 一般不主张输入“全血” 新鲜冰冻血浆(FFP)输注 输注新鲜冰冻血浆的目的是为了补充凝血因子的不足，新鲜冰冻血浆含有纤维蛋白原与其它凝血因子。多数失血性休克病人在抢救过程中纠正了酸中毒和低体温后，凝血功能仍难以得到纠正。因此，应在早期积极改善凝血功能。大量失血时输注红细胞的同时应注意使用新鲜冰冻血浆。但不宜与红细胞在同一通道搭配使用（增加输血风险）。 血小板输注 用于大量输血后的稀释性血小板减少者。血小板低于20-50×109/L，临床有明显出血症状，可选用。 由于妊娠的关系，产妇一般具有幼稚、巨大和功效较佳的血小板，故血小板计数仅供参考。是否需要输注血小板应以临床出血症状而定。 冷 沉 淀 冷沉淀蛋白富含Ⅷ因子、纤维蛋白原和其它一些凝血因子。 凝血酶原复合物 200-300单位/支 纤维蛋白原 0.5g/支 输注方法 20%以下失血量：输注晶体液，或适量胶体液，以恢复有效循环血量，一般不输血； 20%-40%失血量：迅速输注晶体液，胶体液，补充有效循环血量，然后输注红细胞制剂 ，改善红细胞携氧能力； 40%以上失血量：除补充上述晶体液、胶体液和红细胞制剂外，还应根据凝血功能情况适当选用浓缩血小板，或FFP，冷沉淀。 大量输血 大量输血是指24h内输入的血液超过受血者自身血容量1倍以上的输血。 产妇大概是5000-6000ml的输血量（非孕妇一般为4000ml左右）。 大量输血可导致稀释性凝血因子缺乏和稀释性的血小板减少。 出血量估计 准确估计失血量并非易事，根据受伤情况和休克程度初步估计血容量丢失多少，而肉眼估计失血量极不可靠，往往是低估。测量收集到的血液和血块容量，称量拭血敷料及外阴纸垫的重量来估计失血量； 输血越早，效果越好，休克期后的并发症越少。平衡盐溶液与全血的比例，平时可为2：1或3：1。为了改善微循环和减少全血用量，可输500～1000ml代血浆 。 5%葡萄糖溶液会很快分布到细胞内间隙,因此不推荐用于休克复苏治疗。 休克时补充的血量和液量会很大，不仅要补充已丢失的血容量（全血、血浆和水电解质丢失量），还要补充扩大的毛细血管床，超过临床估计的液体损失量很多。休克时间愈长，症状愈严重，需补充血容量的液体也愈多。补液治疗成功的关键在于及时、快速、足量地恢复有效循环血量，提高红细胞的带氧能力，恢复良好的组织灌流和氧供。 力争在救治2 h内使休克病情好转。对大多数产科休克病人来说，这期间需要