课件：链球菌感染幻灯medcom.ppt

面部丹毒急性期 面部丹毒恢复期 临床感染 Streptococcal Pyoderma ( Impetigo Contagiosa ) ? 常见于卫生条件差和营养不良的病人中 ? 通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内 ? 单个或多个金黄色、有厚硬皮的病损 ? 口服药即有效 面部链球菌脓皮病 临床感染 Streptococcal Cellultitis ? 侵犯真皮和皮下组织。 ? 局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。 ? 全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症， 易发展为坏死性筋膜炎。 ? 深部静脉注射，猫、狗咬伤容易感染。 ? 需与金葡菌蜂窝织炎鉴别。 蜂 窝 织 炎 临床感染 Necrotizing Fasciitis and Myositis ? 坏皮下组织深部感染，能导致皮肤、筋膜、脂肪和 肌肉的进行性破坏。 ? 感染始于很小或不明显的创伤。 ? 产气荚膜杆菌、金葡菌、梭状芽孢杆菌均可导致 类似病理过程。 ? 青霉素疗效差，死亡率高，外科清创手术十分重要。 临床感染 Pneumonia 容易出现大量胸腔积液和脓胸，需接受长期 的青霉素治疗。 临床感染 Streptococcal Toxic Shock Syndrome （strep TSS） ? 国外报道A群链球菌，国内为草绿色和缓症链球菌。 ? 在轻微局部创伤的基础伤发生，但半数入侵部位难以确定。 ? 先有病毒样前驱表现，随之突发局部剧烈疼痛。 ? 发热是最常见的体征，所有病人都有低血压休克， 继休克后出现多系统器官功能衰竭 ? 60%病人血培养A群链球菌阳性 ? 总体上虽经积极抢救，病死率仍有30% Nonsuppurative Complications 急性风湿热和急性肾小球肾炎 鉴别诊断 ? 药物疹 ? 病毒性咽炎 ? 其它细菌引起的咽炎、蜂窝织炎、筋膜炎 ? 金葡菌中毒休克综合征 预 防 ? 治疗无症状携带者的必要性 ? 流行期间每月注射长效青霉素 治 疗 ? 青霉素、红霉素、磺胺药、林可霉素，青霉素首选。 ? 筋膜炎、肌炎、TSS的抗菌治疗：早、联、足、长。 ? 特殊治疗：外科清创，抗休克，抗毒素。 非A群链球菌感染 粪链球菌、牛链球菌、无乳链球菌、米勒链球菌 草绿色链球菌、C和G群链球菌等。 春季，9岁男性儿童，无诱因突感咽痛，伴发热。自服板兰根冲剂和阿莫西林 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。 形 态： 1874年 Billroth 丹毒 伤口感染 产褥热 1883年 Fehleisen 分离链状细菌 1884年 Rosenbach 命名为链球菌 1919年 Brown α、β、γ链球菌 1933年 Lancefield 根据抗原结构分群 历 史 分 类： 根据溶血现象分类： α- hemolytic streptococcus 多为条件致病菌 β- hemolytic streptococcus 致病力强 γ- hemolytic streptococcus 一般不致病 根据抗原结构分类： A-T等20群 β溶血链球菌菌落形态 致病物质和发病机制 胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP） 细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜 M蛋白、链球菌溶素（streptolysin） 细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移 透明质酸酶、链激酶、链道酶 局部化脓并使炎症扩散 致热外毒素 （streptococcal pyrogenic exotoxin SPE） 全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变 M蛋白、C多糖 Ⅲ、Ⅳ