精索静脉曲张超声诊断.pptVIP

精索静脉曲张 的彩色多普勒超声诊断 引 言 精索静脉曲张(Varicocele,Vc )是精索静脉血流淤积，精索蔓状静脉丛（PPV）迂曲扩张所形成的。 有资料表明，它的发生率为男性的15％，不孕症男性患者80％与此有关。精索静脉曲张已日益受到临床重视。 目前彩色多普勒是诊断精索静脉曲张的主要方法，但目前对其诊断标准仍存在分歧。 本研究试图从精索静脉曲张诊断方法、技巧及诊断标准上作出探讨。 典型报告及分析 报告示例： 双侧睾丸大小、形态正常。左侧精索静脉内径增宽为2.1mm。 提示：左侧精索静脉曲张 报告分析： 主要以精索静脉管径作为诊断标准，而未考虑精索静脉血流状况。 精索静脉两参数 与精索静脉曲张的相关性分析 精索静脉血液状态与精索静脉曲张的相关性 精索静脉瓣功能不全或缺如导致精索静脉血液返流是精索静脉曲张基本的病理生理表现。 因此诊断精索静脉曲张应把精索静脉血液返流作为主要依据。 我们认为，早期有无持续性返流是诊断的重要标准。 精索静脉内径与精索静脉曲张的相关性 病理：早期精索静脉曲张累及血管瓣膜而出现静脉返流，血管直径往往不增粗。 重度精索静脉曲张血管壁扩张硬化，内径反减小，呈多个蜂窝状改变。 诊断精索静脉曲张临界值的血管内径仅作为次要依据。 精索静脉血液返流的彩色多普勒超声探测 确认（是否存在返流） 性质（生理性或病理性） 分级（量化0级－ III级） 影响因素（腹压、体位） 当增加腹压（动作）时，CD原来红色血流变蓝或兰色血流变红，PW检测出反向频谱，表明返流存在。 精索静脉血液返流类型 依据反流时间的不同，精索静脉血液反流分为: 1.生理性反流 2.病理性反流 生理性返流 返流持续时间小于0.5秒为生理性返流。 正常精索静脉内局部（或在腹股沟或在阴囊根部）可见到少量瞬间返流，持续时间小于0.5秒，这是静脉腔内正常滞留血液引起，属生理性返流。 返流持续时间大于0.8秒为病理性返流 当Valsalva试验或压迫腹股沟管外环时，从内环ISV至睾丸上方PPV能连续见到血液反流，返流持续时间大于0.8秒为病理性返流。  主要依据精索静脉反流与平静呼吸、深吸气末、 Valsalva试验（腹压逐渐增加）等3个时期的关系将精索静脉分为4级。 0级（正常）：任何时期均无反流，蔓状静脉丛内径1.8mm； I级(Ia、Ib) ：仅Valsalva试验返流阳性，蔓状静脉丛内径2.0mm; II级：深呼吸时反流阳性， Valsalva试验返流加重，蔓状静脉丛迂曲扩张； III级（ IIIa 、IIIb ） ：平静呼吸时出现自发返流。深吸气及Valsalva试验返流明显增加，蔓状静脉丛明显扩张。 精索静脉曲张的超声分级 超声诊断精索静脉曲张程度的标准与临床分级标准的诊断结果基本相符。 0级：正常。 II、III级返流，触诊均可检出。 I级返流：静脉丛内径只有轻度增宽，走向无迂曲，反流仅在Valsalva试验时才出现，且反流量少，临床上手法检查不能发现，故称为亚临床期。 I级反流（亚临床期）： 亚临床精索静脉曲张在男性不育症中发病率20－30％不等，是继发性不育的重要因素，它对生育能力影响与临床型精索静脉曲张同等。 该期的超声诊断是超声的一大优势。即精索静脉有反流，而手法检查不能发现的曲张精索静脉为亚临床精索静脉曲张。 精索静脉血液返流引出的影响因素 腹压: 可对反流的检测产生影响 体位：不同体位对各级反流引出的结果不尽相同 腹压的影响 肥胖、体质虚弱等因素，常使患者不能正确完成Valsalva动作，从而会影响静脉返流的引出。 我们将股总静脉内径大于原直径一倍且试验持续时间超过2S作为有效Valsalva动作的参照标准。 I级返流：立、卧位蔓状静脉丛血液淤滞程度无明差异，所以各自引出返流的持续时间和速度也无显著性差异， II、III级返流：立位时血液明显淤滞，其液体静水压显著升高，故其返流时间、流速低于卧位。 精索静脉血液返流有效引出的要领 （有效腹压+合适体位） 检查轻度曲张（I级返流）可采用平卧位或卧位，关键在于掌握Valsalva试验动作要领，以获得有效的腹压。