血气分析六步法--ppt课件.pptVIP

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2019-04-29 发布于贵州
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血气分析六步法--ppt课件.ppt

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病例四 25岁，女，有哮喘病史，现哮喘发作2h入院查血气及电解质 pH 7.45、PaCO2 28 mmHg、HCO3- 19mmol/L、 K+ 3.6mmol/L Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L 病例四第一步：评估一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×28/19.2=35 pH 7.45 pH和[H+]数值一致该血气结果正确 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106 病例四第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.45，正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.45，PaCO228mmHg 结合哮喘病史考虑有原发呼吸性碱中毒酸中毒呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106 病例四第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10] ±2.5=19.1～24.1 实测19.2mmol/L在代偿范围内，无代谢性酸、碱中毒。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106 病例四第五步：计算AG AG=Na-Cl-HCO3=139-106-19.2=13.8 无AG升高无高AG代酸，则无需进行第六步判断。 pH 7.45，PaCO2 28，HCO3- 19.2，Na+ 139 Cl- 106 结论：单纯急性呼吸性碱中毒（代偿性）病例五 45岁男性，胃癌，幽门梗阻，剧烈呕吐2天。 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 病例五第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×42/30=33.6 pH 7.48 pH和[H+]数值一致该血气结果正确 pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98 病例五第二步根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.48，＞7.45???碱血症第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.48，PaCO2??42mmHg 原发代谢性碱中毒酸中毒呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ pH 7.48、PaCO2 42 、HCO3- 30 、Na+ 140 Cl- 98 病例五第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24)±5=40+0.9×（30-24）±5=40.4～50.4 PaCO2在代偿范围内异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40