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04 动静脉内瘘常见并发症 动脉瘤（瘤样扩张） 动脉化的静脉血管壁 非血栓性狭窄 内瘘使用过早、区域穿刺、压迫止血不当 瘘口血流速过大 区分假性动脉瘤 血管自身内膜增生、血液动力学因素 区域穿刺、血肿压迫 动静脉内瘘常见并发症 动脉瘤 假性动脉瘤 动静脉内瘘常见并发症 血栓（晚期） 长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击 出血或渗血 内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压 05 保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周 穿刺间距0.5-1cm 穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头 穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复 拔针要领：完全拔出,瞬间按压5-12秒，按压5-15分钟， 带出1-2滴血，预防微血栓 拔针后： 不用绷带压迫穿刺点止血 病人参与：穿刺点的确认 钝针or尖针的穿刺疼痛感没有统计学上的差异（2015美国回顾性调查） VAC（血管通路协调员）：评估、健教、持续监测收集资料与管理 组织团队协作 45% 老年患者，穿刺前充分评估，顺利穿刺严格按开瘘原则执行，透析顺利下机按压止血好。。。 双手对比照 高位瘘，基线评估内瘘成熟，准备穿刺 纽扣式 1.假性动脉瘤形成及最主要原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？ 假性动脉瘤主要与股动脉压迫止血不好有关，股动脉穿刺口不闭合，血液进人组织间隙形成血肿，血肿内压与动脉压使血液在动脉穿刺口进出。 主要表现为穿刺部位包块、搏动和血管杂音，超声多普勒检查可确诊。 内瘘使用时间不宜太早，应有计划地轮换穿刺部位。 —旦穿刺出现皮下血肿时，及时准确地对准出血的穿刺 针眼处予以压迫止血，阻断经针眼与血肿之间的血液流通，使血 肿内血液因针眼封堵而凝固并逐渐被吸收，由此可有效避免假性 动脉瘤形成。 对已形成的假性动脉瘤，切忌随意挤压与按摩，否 则将会引起难以处理的大出血，应当由有经验的专业医生处理。 多数患者经局部加压包扎和适当制动后穿刺口可闭合，血肿吸收后痊愈。少数患者需外科手术清除血肿和修补血管。 内瘘为什么会发生狭窄呢 全身因素透析超滤过量、血容量不足所致的低血 压高凝状态和术后静脉使用过早 原发疾病糖尿病患者常合并有周围血管病变 内瘘术后易发生血栓形成手术原因包括血管选择不当(如血管过细),术后无肢体受压等 重视内瘘血管保护血液透析穿刺操作中,应注意保 护血管,防止滲血、皮下淤血是预防血栓形成的关键。 因此穿刺透析操作中应注意不成熟的内鏖尽量不用,用时动脉穿刺点应离内瘘吻合口3-5cm,针尖向吻合口或心尖方向;静脉穿刺点尽量避开动脉穿刺点,针尖向心尖方向。 瘢痕体质者,应定点穿刺,其他患者要避开上次术愈合的针眼,有动脉瘤者,穿刺应尽量避开瘤部位,以防出血 护士的健康宣教不到位、患者及家属的医从性不高 感谢您的聆听，谢谢！ 模板来自于 * * * * 永州市树景肾病专科医院 朱佳意 动静脉内瘘的管理 Contents 目录 01 02 03 04 动静脉内瘘并发症的护理 内瘘管理工作中的诸多思考 05 血管通路的概述及分类 动静脉内瘘的评估及穿刺 血管通路管理制度的建立 01 提供足够的血流量 能够频繁使用 长期通畅率高 并发症少 使用时间长 m 透析病人老年化： 血管硬化 血管狭窄 血栓形成 糖尿病 高血压 心血管疾病 透析病人生存期延长 疾病影响： 中心及外周动静脉血管的结构 中心及外周动静脉血管压力 血液动力学 外周直接动静脉穿刺 对血管内膜损伤大 易发生出血、皮下血肿 经皮中心静脉置管 自体动静脉内瘘 AVF 移植物动静脉内瘘 AVG 带隧道带涤纶套双腔导管 02 血透专科护士 血管外科医生 介入科医生 病人参与 血管通路管理制度的建立 1、动静脉内瘘成熟的时机及评价标准 2、动静脉内瘘初期穿刺规范及护理 3、动静脉内瘘初期穿刺执行单 4、动静脉内瘘功能评估表 5、动静脉内瘘日常监控表 6、动静脉内瘘宣教规范 7、动静脉内瘘观察表 IDEA 血管通路管理制度的建立--团队的力量 03 数据记录 动态评估 基线评估 常规评估 定期 新开瘘 每次 医护合作共同完成 外观、血管内径 距皮深度、血流量 狭窄 血管穿刺度 0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ 穿刺方法选择 绳梯式or扣眼式