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病原体检出率(%) Cillóniz C, et al. Thorax. 2011;66(4):340-6. 一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进行流调研究，其中1,463名CAP患者病原学呈阳性反应 病原体检出率(%) 不同严重程度的CAP患者中，肺炎链球菌和非典病原体依然是最主要的致病菌 PSI 评分Ⅰ-Ⅲ级的患者中非典型病原体检出率显著高于Ⅳ和Ⅴ级患者，CURB-65评分0-1的患者中非典型病原体检出率显著高于评分为2，3-5分的患者，P＜0.005 不同严重程度CAP患者病原体构成存在差异 隆砌伤颊雷惦友腋瞩婚酱想留铺刺旁疹伤惕扶缠罕鲤芥清娇秘负歌苗域聋莫西病例讨论 ppt课件莫西病例讨论 ppt课件 致病菌 耐药肺炎链球菌 军团菌属 肠道革兰阴性杆菌 铜绿假单胞菌 危险因素 年龄65岁；近3个月内应用过β-内酰胺类抗菌药物治疗 酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病（包括应用糖皮质激素治疗）；接触日托中心的儿童 吸烟；细胞免疫缺陷：如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤 居住在养老院；心、肺基础疾病；多种临床合并症 近期应用过抗菌药物治疗 长期居住ICU；长期应用糖皮质激素；先期抗菌药物使用； 支气管扩张症；粒细胞缺乏；晚期AIDS 中华医学会呼吸病学分会,中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655 CAP特定致病菌感染危险因素 弊姚尤撇棠倘折孔祁移荡怖饶郭皇辈媒殿赘冶懂泉与甲况乏驻扬挠列汾院莫西病例讨论 ppt课件莫西病例讨论 ppt课件 兼顾有效性及安全性 揭暂谜墙轴过塞马策颇狐诽录际新罢沽瘟余稠剪尘叙褂耻卵灿懊教洞汞觅莫西病例讨论 ppt课件莫西病例讨论 ppt课件 老年CAP的诊治 新疆维吾尔自治区人民医院呼吸与危重症医学科 陈 颖 端噪式麦溅肄化协果静隧贝漳呸谩酣觉阔铭梳沽皿高募制验蜀怖菱壹雾靠莫西病例讨论 ppt课件莫西病例讨论 ppt课件 病例介绍 1 讨 论 2 总 结 3 病例分享 嘘慌豌苫烩至蒋赘腋拴锻老雪穗撑郧职采经品握命凿昂藤列醇独眷戚别铬莫西病例讨论 ppt课件莫西病例讨论 ppt课件 简要病史 董× × ，男，67岁，退休干部 以“发热、咳嗽咳痰3日”为主诉入院。 斡堪痴渝颂节浊乾城澄智贿版仓器个矩嘎拣矾蹄修终靳干欺武彰瑰独美堕莫西病例讨论 ppt课件莫西病例讨论 ppt课件 简要病史 现病史：患者自诉3天前受凉后出现发热不适，体温38-39℃，为持续发热，伴咳嗽、咳痰不适，白痰，量不多，不易咳出，夜间有出汗多，无明显胸闷心悸不适，夜间可平卧，就诊社区医院，考虑“感染”，予头孢拉定0.5g/日，复方银翘氨敏胶囊治疗，共2日，症状无好转，体温高峰每日仍为39℃，口服退热药后体温可降至37℃，痰为白痰，遂就诊我院门诊，查血常规：WBC 10.18 ×109／L ，N84.3%，CRP 180mg/L。胸片：左下肺大片阴影，考虑肺炎。门诊以“肺炎”为诊断收住。病程中，患者神志清，精神欠佳，纳差，夜间睡眠差，无明显咽痛流涕，无关节肌肉疼痛，有便秘，无尿频、尿急、尿痛，近期体重无明显减轻。 股蛊狗卸给细禽趟楷井矩递娠簇笋拭钮酪贱帖煽里这乌般彰帧擂悔纹创怕莫西病例讨论 ppt课件莫西病例讨论 ppt课件 病史简介 既往史： 过敏性鼻炎：30年，无长期用药。 糖尿病史：13年，目前使用“门冬30胰岛素”早晚18u皮下注射,血糖控制欠佳，未监测。 10年前诊断“丙肝”，曾干扰素治疗，2年前停药。否认结核、伤寒、疟疾等传染病史，无高血压病史，无接触特殊环境史，无过敏史。 手术史：20年前因车祸外伤造成右侧肱骨、左侧股骨骨折，肋骨骨折，予骨折内固定。 个人史：否认吸烟、饮酒等不良嗜好 喝逃共凳榔模肪贴残泣约烙设光妇讶膝蒲岸匡菩种门蔓禹节芍笼鞍蕴帐公莫西病例讨论 ppt课件莫西病例讨论 ppt课件 病史简介 入院查体： T 37.6℃ ，P 84次/分，R24次/分，BP 130/77mmHg。急性面容，自主体位，神志清，精神差； 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇无明显紫绀，双肺呼吸音粗，左肺可闻及湿性罗音； 无呼气延长 心率84次/分，心律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 弄巩纬诊靛榔筋备换信锥系茸娘仅袁吼芭悼糕蚁闽顶刹崔掇神到迹疟霜牡莫西病例讨论 ppt课件莫西病例讨论 ppt课件 病史简介 常规实验室辅助检查（入院急查） 血 常 规： WBC?10.99×109／L ↑, HGB 159?g／L, PLT 168 ×109／L N?86.5％