营养与慢性疾病1肥胖营养学.pptVIP

第六章 营养与慢性疾病[1] 第一节 营养与肥胖 1.肥胖的定义及诊断 肥胖(obesity)是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和(或)细胞体积增大，即全身脂肪组织块增大与其它组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过了相应身高所确定的标准值20％以上。 针对肥胖病的定义，目前已建立了许多诊断或判定肥胖的标准和方法，常用的方法可分为三大类：人体测量法、物理测量法和化学测量法。下面主要介绍人体测量法。 人体测量法包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度和皮褶厚度等参数的测量。 根据人体测量数据可以有许多不同的肥胖判定标准和方法，但常用的有身高标准体重法、皮褶厚度和体质指数(BMI)这三种方法。 ⑴身高标准体重法：这是世界卫生组织(WHO)极力推荐、文献中最常见的衡量肥胖方法。公式为： 肥胖度(％)=[实际体重(kg)-身高标准体重(kg)]／身高标准体重(kg)×100％。 判断标准是：凡肥胖度≥10％为超重；＞20％～29％为轻度肥胖；＞30％～49％为中度肥胖；≥50％为重度肥胖。 ⑵皮褶厚度法：用皮褶厚度测量仪(常用Harpenden皮褶卡钳)测量肩胛下和上臂肱三头肌腹处皮褶厚度，二者加在一起即为皮褶厚度。另外还可测量髂骨上嵴和脐旁 1cm处皮褶厚度。皮褶厚度一般不单独作为肥胖的标准，而是与身高标准体重结合起来判定。判定方法是：凡肥胖度≥20％，两处的皮褶厚度≥80百分位数，或其中一处皮褶厚度≥95百分位数者为肥胖；凡肥胖度＜ 10％，无论两处的皮褶厚度如何，均为体重正常者。 ⑶体质指数(body mass index，BMI) BMI的公式为： BMI=体重(kg)／[身高(m)2] 单位为kg/m2。判断标准为：BMI＜18.5为慢性营养不良，18.5～25为正常，＞25为超重或肥胖。近几年国外学者多数主张使用BMI，认为BMI更能反映体脂增加的百分含量。BMI主要用于衡量肥胖程度，而不一定适用于判定人体发育水平。 BMI的诊断标准 体脂物理测量法指根据物理学原理测量人体成分，从而可推算出体脂的含量。这些方法包括全身电传导(total body electrical conductivity，TOBEC)、生物电阻抗(bioelectrical impendance analysis，BIA)、双能X线吸收(dual-energy x-ray，DEXA)、计算机控制的断层扫描法(Computerized tomographic scans，CMS)和核磁共振扫描(nuclear magnetic resonance scans，NMRS)。 化学测定方法的理论依据为：中性脂肪并不结合水和电解质，因此机体的组织成分可用无脂的成分为基础来计算。 环境因素在肥胖发生发展上也起非常重要的作用，而且大多数情况是遗传因素与环境因素共同作用的结果。有学者做过统计，肥胖大约有40％～70％由遗传因素决定，环境因素占60％～30％；甚至有的学者认为遗传因素只占30％，而环境因素却占60％以上。因此在理解肥胖发生的原因时，不可忽视环境因素，即外因的作用。 对内分泌系统与免疫系统的影响 肥胖与人体内分泌改变有关。肥胖儿童的生长激素和泌乳激素大都处于正常的低值；三碘甲状腺原氨酸升高，四碘甲状腺原氨酸大都正常；在性激素方面，肥胖男孩血清睾酮降低而血清雌二醇增加，肥胖女孩雌激素代谢亢进，可发生高雌激素血症。胰岛素增多是肥胖儿童发病机制中的重要因素，肥胖儿童往往有糖代谢障碍，超重率越高，越容易发生糖尿病。 肥胖对体力、智力、生长发育的影响 肥胖对儿童智力、心理行为也有不良影响。有人对肥胖儿童进行韦氏儿童智力量表和行为评定量表的综合测试，发现肥胖儿童行为商数明显低于对照组。肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳，肥胖女生倾向于自卑和不协调。肥胖儿的自我意识受损、自我评价低、不合群，比对照组有更多的焦虑，幸福和满足感差。肥胖儿反应速度、阅读量、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组。 4.肥胖的流行病学 欧洲中年人肥胖率为15％～20％；东欧国家较为严重，其中有些国家妇女的肥胖率可高达40％～50％；美国的体重超重率已达33.3％，肥胖率为22％，而美籍非洲人和墨西哥人妇女的肥胖率则高达40％；在某些发展中国家，如加勒比海地区、南美和东南亚肥胖病正急剧增多，而在澳大利亚土著居民中和在波利尼西亚肥胖率甚至达到80％。 中国人超重率在1982年、1989年和1992年的调查结果显示，城市青壮年分别为9.7％、12.0％和14.9％，农村青壮年分别为6.1％、7.5％和8.4％，有逐年增高的趋势。在人口如此众多的国家，