肾衰幻灯片【内部】.ppt

肾功能不全;概述 (introduction) ; 肾功能不全 (renal insufficiency) 各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，使代谢终产物和毒性物质不能排出体外，以致产生水、电解质和酸碱平衡紊乱，并伴有肾脏内分泌功能障碍的病理过程。 肾功能衰竭 (renal failure);分类;(Acute renal failure, ARF); 各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，临床表现为水中毒、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒。;一、分类与病因;;(一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure);有效循环血量↓?;(二) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure);肾小球损伤; 关键环节： GFR↓;肾性ARF发病机制 ;(一) 肾缺血 (Renal ischemia);1. 肾灌注压降低;2. 肾血管收缩;4. 肾血管内凝血;(二) 肾小球病变; 肾缺血、肾中毒;肾小管坏死 基底膜断裂;尿液;(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤 (Cell damage in acute renal failure);肾性ARF发病机制 ;三、急性肾功能衰竭时的 功能代谢变化;(一)少尿型急性肾功能衰竭 (Oliguric acute renal failure);1. 少尿期 (oliguric stage);;(2) 水中毒 (water intoxication) ;(3) 代谢性酸中毒 (metabolic acidosis);(4)高钾血症 (hyperkalemia);(5) 氮质血症 ( azotemia );2.多尿期 (diuretic stage);多尿的机制：;3. 恢复期 (recovery stage);(二) 非少尿型急性肾功能衰竭 (Nonoliguric acute renal failure);1. 概念 非少尿型ARF是指患者发生进行 性氮质血症并伴有其它内环境紊乱， 但其尿量在发病初期并不减少 （400-1000ml/d）。;2. 特点 　GFR明显下降，肾小管有浓缩障碍 （尿多比重低）。 ;四、防治的病理生理基础 (Pathophysiological basis of prevention and treatment);（一）预防 ;（二）治疗;;;某烧伤面积达14%的女性患者，24h尿量为280ml， 尿比重为1.035，尿钠为10mmol/L。;患者,男，68岁，因浮肿、无尿入院。 入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素和复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。 查体：眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿。 化验：尿蛋白（++），尿比重1.015(1.010-1.025)，尿钠64 mmol/L，血肌酐809 (88.4-176.8)ummol/L，尿素氮16.2(3.2-7.1) mmol/L。;2. 患者少尿??无尿的机制是什么？;慢性肾功能衰竭 (Chronic Renal Failure, CRF); 各种慢性肾脏疾病引起肾单位进行性、不可逆破坏，使残存肾单位不能充分排出代谢废物及维持内环境稳定，进而发生泌尿功能障碍和内环境紊乱，包括代谢废物和毒物在体内潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能障碍，并伴有一系列临床症状的病理过程称为CRF。;一、病因;二、 发病过程及机制;（二）发病机制;2. 矫枉失衡 (trade-off hypothesis) ;肾单位破坏 GFR降低;三、慢性肾衰时功能代谢变化; （二）氮质血症（azotemia） 血中非蛋白氮（nonprotein nitrogen, NPN）含量大于28.6mmol/L (40mg/dl)，包括尿素、尿酸、肌酐。;（三)电解质紊乱 1. 钠水代谢障碍 肾脏对钠水负荷的调节适应能力减退。 　摄钠 　钠水潴留　　血压　、心脏负荷 　摄钠 　　低钠血症　　细胞外液 、血容量 　摄水　　水潴留　　肺水肿、脑水肿、心衰 　摄水　　脱水;　　钾的摄入过少 呕吐、腹泻 　　排钾利尿剂 ;（1）血磷↑ 主要由尿排出，正常时Ca×P为常数 肾功能不全期 GFR???排磷??血磷↑?血钙??继发性甲状旁腺功能亢进?PTH?? ?抑制磷的重吸收?尿磷排出↑ ? 血磷维持正常;（2）低钙血症：