人工关节置换术后护理课件.ppt

易脱位体位 易脱位体位 易脱位体位 6、下肢深静脉血栓 深层静脉血栓（DVT）是THR术后最常见的并发症，发生率在40％-70％，DVT继发的肺栓塞发生率在4.6％-19.7％，如不采取积极的防治措施，0.5％-2％的肺栓塞病人有致死的危险。 下肢深静脉血栓的发病机制 静脉血流滞缓：血液中的细胞成分停滞于血管壁→形成血栓。 静脉壁损伤：有利于凝血激活酶的形成和血小板聚集→促使血栓形成。 血液高凝状态：血小板受到许多因素刺激（凝血酶、肾上腺素等）而发生集合，血小板的粘附性增大，数量增加。 术后患者发生下肢深静脉血栓的危险因素？ 危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化症、巨大创伤、休克、感染、中毒、卧床制动、吸烟、肥胖等。 下肢深静脉血栓的临床表现 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。（但这些轻微的症状，容易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖，所以常常漏诊。有的经过吸收消散或者机化，始终未被发现；有的一直到血栓侵犯主干静脉，产生血流回流障碍的典型症状，或者并发肺栓塞，才被发现。） DVT的辅助检查和诊断 静脉造影：最有效、最可靠。 彩超：简便而无损伤。 术后如何预防下肢静脉血栓形成 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢、等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 人工关节置换术后护理 贵阳医学院附院骨科 刘日光 人工关节置换术并发症防治 人工关节置换术(THR TKR)是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，护理重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 常见并发症 神经损伤 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 术后感染 其他 1、神经损伤 坐骨神经及腓总神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经，报道的损伤率在0.5％-2.0％。 腓总神经损伤主要是引起运动障碍，表现为踝关节不能背伸、足下垂。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉营养性变化。 神经损伤 术后患者出现神经损伤的常见原因 ： 术中拉钩对神经的直接牵拉挤压； 过度的下肢牵拉或延长； 术后局部敷料、石膏、血肿的压迫； 术后下肢放置不当或牵引过紧造成腓骨小头受压。 神经损伤 患者术后踝关节不能背伸应考虑？ 考虑患肢出现腓总神经损伤。 留置硬膜外自控镇痛泵患者，因其会引起肢体本体感觉和触觉持续受到阻滞，患者无法感知神经受压、缺血症状，失去了正常的下肢肢体保护反射，神经容易受损，出现一过性的踝关节不能背伸。所以，护士应特别重视术后采用硬膜外镇痛患者的下肢体位。 术后护士如何预防患者发生腓总神经损伤？ 密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。 避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。 患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。 进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。 对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。 患者术后出现神经损伤应如何护理？ 密切观察并记录患肢的感觉及运动情况，做好交接班。 协助患者进行踝关节被动屈伸活动，防止踝关节僵直。 预防足下垂，可在床尾置一软枕或使用石膏托，使踝关节保持功能位。 对于持续硬膜外插管麻醉镇痛的患者应重视，以免延误诊断。 患者术后给予持续皮牵引应如何保持牵引有效？ 皮牵引时，应注意防止绷带松散、脱落。 牵引时应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 病人必须保持正确的位置，躯干伸直，骨盆放正，两者中轴应在同一直线上，牵引方向与近端肢体呈直线。 明确告知病人及亲属不能擅自改变体位。 不能随意放松牵引绳。 牵引时应松紧适宜，避免牵引过紧，使腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 牵引重量应为体重的1/8～1/12，不超过5Kg。牵引重量不可随意增减。 患者术后出现患肢肿胀的常见原因有哪些 ? 患者出现患肢肿胀的常见原因有：绷带包扎过紧；持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿；由手术引起的血管损伤，包括出血、血栓形成等。 发生患肢肿胀后护士应如何护理： 评估肿胀的原因。 及时给予患者松解绷带。 抬高患肢，指导患者进行踝关节主动屈伸练习。 观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况。 遵医嘱应用足底静脉泵及消肿药物治疗。 一旦