肝移植患者术问后感染病原菌的分布及耐药性分析-ppt课件.pptVIP

* 对临床有感染表现的肝移植患者及时采集血液或各种分泌物、引流液等标本进行病原菌培养分离。凡连续出现2次或2次以上阳性并为相同菌株时即可诊断为肝移植术后合并细菌感染。 术后感染为肝移植患者的常见并发症 那么，感染时常见的细菌是什么？该选用何种药物呢？ * 感染病原菌的分布 耐药性分析 临 床 治 疗 * 文献1： 病例选择： 四川大学华西医院2001年到2004年间的174例肝移植患者 其中70例未从体液标本分离出病原菌 在术后感染的104例患者中，部分为混合感染，分别有16和20例患者自同一标本中同时分离到2种或2种以上的病原菌。 104例肝移植患者的各种体液标本中共分离到436株病原菌，均取首次分离株218株纳入分析。 中国感染与化疗杂志2006年8月15日第6卷第4期chin J1nfect chemother，Aug．2006，VoI．6，No．4 * 标本种类包括：痰、胆汁、血液、腹水、脓液、分泌物以及导管等，61.5％的病原菌自痰标本中检出，其次胆道(13.8％)、血液(10.6％)和腹腔(8.3％)也是常见的感染发生部位。 218株首次分离的菌株以革兰阴性菌为主(162)。分离数居前5位的细菌依次为鲍曼不动杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和大肠埃希菌，分别占22.0％(48株)、17.9％(39株)、17.4％(38株)、9.2％(20株)和8.7％(19株)，此外还有肺炎克雷伯菌、肠杆菌属及肠球菌属细菌。 * 革兰阴性菌的药敏分析 分离到的162株革兰阴性细菌中非发酵菌属有106株 最多见的是鲍曼不动杆菌(48株)，对复方磺胺甲嗯唑的耐药率最高，达60.4％，对β内酰胺类及氨基苷类抗生素的耐药率均在45.0％以上，对亚胺培南的耐药率最低(10.4％)。 铜绿假单胞菌和嗜麦芽窄食单胞菌对多种临床常用抗菌药物有不同程度耐药，前者对哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟和阿米卡星的耐药率相对较低，分别为26.3％、26.3％和5.3％。后者由于产金属酶而对碳青酶烯类抗菌药物亚胺培南/西司他丁天然耐药，仅对阿米卡星、复方磺胺甲嗯唑与环丙沙星的耐药率低于50.0％。 * 分离到的162株革兰阴性细菌中肠杆菌科细菌56株最常见的为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，前者以产ESBLs株为主(17株，89.5％)，对哌拉西林/三唑巴坦的敏感性较好(耐药率为15.8％)；后者中33.3％(6株)为产ESBLs株，对氨苄西林和哌拉西林的耐药率最高均为83.3％，对哌拉西林/三唑巴坦、阿米卡星、环丙沙星的耐药率不超过17.0％。均未检出亚胺培南耐药株。 * 革兰阳性菌药敏分析 分离病原菌中25.7％为革兰阳性菌，包括金葡菌和肠球菌属细菌 药敏结果显示绝大多数金葡菌为耐甲氧西林菌株(MRSA)，对多种抗菌药物耐药率高于85％，对复方磺胺甲噁唑敏感性较好，尚未检出对万古霉素耐药或中介株(VRSA或VISA)。 约50％的肠球菌属细菌对青霉素和氨苄西林耐药，其对大环内酯类及氟喹诺酮类药物的耐药率高于75.0％，对利福平的敏感性相对较好，未分离出万古霉素耐药株(VRE)。 * 文献2： 病例选择： 2003年1月至2005年6月四川大学华西医院原位肝移植手术119例。 男97例，女22例，年龄3～64岁，平均44.5岁。 原发病：慢性重症肝炎41例，肝硬化34例，原发性肝癌33例，胆管癌9例，先天性胆道闭锁1例，肝挫伤后急性肝衰竭1例。 取首次分离株187株病原菌纳入分析： 《临床荟萃》2006年10月20日第21卷第20期ClinicalFocus，October 20，2006，Vol 21，No．20 * 最常见的感染部位依次为：呼吸道、腹腔、静脉导管感染、菌血症、胆道，有单一部位感染，有2个及2个以上部位感染。 187株病原菌中革兰阴性菌130株，革兰阳性菌57株。64例感染患者中单一菌种感染21例，2种及2种以上细菌的混合感染43例。 部分革兰阴性菌分布(株)： 标本 细菌名称 株数 痰 血 腹水 静脉导管 胆汁 鲍曼/溶血不动杆菌 28 19 - 3 4 2 铜绿假单胞菌 25 18 2 2 - 3 大肠埃希菌 23 11 1 6