课件：内科护理学课程课件原发性肝癌.ppt

八、护理措施 （五）疼痛护理：非药物（转移注意力） 药物（三阶梯止痛法） （六）化疗护理：心理准备、副反应、避免漏入 到血管外 （七）肝动脉栓塞化疗病人的护理 1、术前：解释说明、术前准备、抢救用品和药品的准备 2、术中：安慰、观察病情（过敏症状、化疗药物用后的消化道症状、血压） 八、护理措施 3、术后的处理： 1）饮食：术后禁食2-3天、少食多餐 2）监测： ①生命体征 ②足背动脉搏动情况 ③穿刺点压迫15分钟再加压包扎 沙袋压迫6小时 ④伤口渗血情况 八、护理措施 3）栓塞后终合征：腹痛、发热、恶心、呕吐等。对症处理：腹痛--止痛：术后48小时 4）活动： 5）预防肺部感染：深呼吸、排痰、吸氧、防寒保暖 （八）肝移植 （九）心理护理 保健指导 1、宣传肝癌基本知识 2、情绪：防止情绪激动和劳累 3、注意饮食：，全面摄入营养素、戒烟戒酒 来、按照医嘱服用药物，避免对肝脏损害的药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver 一、概述 （一）概念： 原发性肝癌是自肝细胞和肝内胆管细胞发生的癌肿。 （二）特点： 1、胃癌＞食管癌＞原发性肝癌 2、我国：11万人/年死于肝癌 占全球的45％ 3、发病率有上升趋势 4、发病年龄：40-49岁 男：女 2-5：1 二、病因 1、病毒性肝炎：1/3有肝炎病史(乙型和丙型) 2、肝硬化：50%~90 3、黄曲霉毒素： 4、其他因素：蓝绿藻污染饮用水、酒精、有机氯农药、亚硝胺类、寄生虫、遗传 三、病理 （一）分型 1、分型： （1）单纯型：无明显肝硬化表现 （2）硬化型：有明显肝硬化表现 （3）炎症型：病情发展迅速 2、按大体形态分型： （1）块状型：最多见，直径＞5cm （2）结节型：大小不等，直径≤ 5cm （3）弥漫型：米粒黄豆大小（最少见） （4）小癌型：直径＜ 3cm 块状型 结节型 弥漫型 三、病理 3、按细胞分型： （1）肝细胞型：占90％ （2）胆管细胞型：少见 （3）混合型：最少见 （二）肝癌转移途径 1、血行转移：肝内血行转移最早、最常见 最常转移到肺、肾上腺、骨 2、淋巴转移 3、种植转移：腹膜、盆腔、膈、胸腔 三、临床表现 亚临床肝癌：早期肝癌患者无任何症状和体 征，经AFP普查检查出的早期肝癌。 （一）症状：早期缺乏典型症状 1、肝区疼痛：常见、首发症状、局限在右上腹 部，持续性胀痛或钝痛。 肝痛原因：肝包膜被牵拉 三、临床表现 2、胃肠道症状：食欲减退、腹胀、恶心 3、全身症状：乏力、进行性消瘦、低热、 黄疸、恶液质 可以出现伴癌综合征： 4、转移灶症状：肺、骨、胸腔、脑 （二）体征： 1、肝大：最常见，呈进行性的肿大，质地坚硬 表面凹 凸不平，边缘不规则，压痛。 2、黄疸： 3、肝硬化征象： 三、临床表现 （三）并发症： 1、肝性脑病：晚期的并发症，1/3的病人因此死亡 2、上消化道出血：肝癌合并肝硬化或门、肝静脉癌栓引起的门脉高压、食道静脉破裂； 3、癌结节破裂出血：10% 4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染 四、实验室检查 （一）肿瘤标志物的检测： 1、甲胎蛋白测定（AFP）：特异性最强、是肝 癌早期的诊断的主要指标。 AFP诊断肝细胞癌的标准为： ①＞500ug/L，持续4周 ②由低浓度逐渐升高不降 ③ ＞ 200ug/L以上的中等水平维持8周 注意：①要动态观察，1~2W测一次 ②排除AFP假阳性情况：生殖腺胚胎瘤 、 妊娠、肝炎、肝硬化、 四、实验室检查 （一）肿瘤标志物的检测： 2、γ-GGT2 3、异常凝血酶原（AP） 岩藻糖甘酶（AFU） ： （二）B超：可以显示直径为2cm以上的肿瘤，对早期肝癌的定位诊断有效果。 （三）CT：可以显示直径为2cm以上的肿瘤，结合肝动脉造影是目前诊断小肝癌（＜1cm）和微小肝癌的最佳方法。 四、实验室检查 （四）X线肝血管造影 （五）MRI （六）放射性核素扫描 （七）肝穿刺活检 （八）剖腹探查 五、诊断要点 1、凡有病史中年，尤其男性、HBsAg阳性 2、不明原因肝区疼痛、消瘦、进