昏迷的急诊诊断和处理.pptVIP

病史、体检、辅助检查 现病史： 了解昏迷的地点、时间、状态、原因 1、发病形式：突然(首发)、急性(1h内)、 （急缓） 亚急性(1-2d)、慢性 2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工作环境（用药、毒物接触、异物呛咳） 3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高 热，先有心前区疼痛 既往史： 病史、体检、辅助检查 体检： 1、体温：高热 考虑感染、脑干出血等。 高温 可能中暑。 低体温 见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤 2、脉搏：脉率减慢 考虑房室传导阻滞。 脉搏增快 见于急性全身感染及药物中毒 3、血压：高血压 常见于高血压脑病、脑出血等。 低血压 慢性肾上腺皮质功能减退症、休克等 4、呼吸：呼吸深大考虑代谢性酸中毒 呼吸浅慢提示呼吸抑制， 呼吸不规则、暂停或双吸气可能脑疝形成。 尿毒症呼气中带氨臭。 糖尿病酸中毒呼气中带烂苹果味。 肝脑出现肝臭味。 有机磷中毒有大蒜味 病史、体检、辅助检查 体检： 5、皮肤与粘膜： 面色苍白 见于休克、尿毒症昏迷； 面色潮红 见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病等； 皮肤粘膜黄染 见于重症肝病 口唇粘膜樱桃 见于CO中毒 6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现 7、瞳孔： 针尖样瞳孔提示镇静药、有机磷中毒可能； 瞳孔小而且不规则提示脑桥病变 瞳孔散大，对光反射消失提示惊厥发作后， 双瞳孔不等大，对光反射消失，常提示散大的一侧发生沟回疝， 病史、体检、辅助检查 血常规 重度贫血 无氧脑症（贫血所致） 出血性休克 白细胞增多 急性感染 脑出血 白细胞减少 病毒性脑炎 病毒性脑膜炎 伤寒 尿常规： 尿糖（+） 酮体（+）：糖尿病酮症酸中毒 酮体（—）：糖尿病乳酸酸中毒 高渗透压性非酮体性糖尿病昏迷 脑出血 尿蛋白（+） 高血压脑病、脑出血、子痫 尿毒症 合并的单纯肾及膀胱损害 尿胆素强阳性 肝性昏迷 急性感染 合并肝损害 尿胆红素阳性 肝性昏迷 BUN 高度上升71.4mmol/L（100mg/L）以上：尿毒症昏迷 轻度上升35.7mmol/L（50mg/L）： 消化道出血 休克 感染 低钠血症 糖尿病性昏迷 血 糖 高血糖 低血糖 27.8mmol/L 22.2mmol/L 16.7mmol/L 酮体不上升，血浆高渗透压 酮症酸中毒性糖尿病昏迷 合并糖尿病 脑出血 肝功能障碍 注射胰岛素、服用糖尿病药物过量 注射胰岛素、服用糖尿病药物过量 血电解质 低钠血症 高钠血症 阿狄森病 西蒙病 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病 ADH异常分泌综合征 体液丧失（呕吐、腹泻） 脑肿瘤（视丘下部） 脑血管疾病 脑炎 脱水 代谢性酸中毒 PH7.30 PCO2 35 呼吸性碱中毒 PH7.45 PCO235 呼吸性酸中毒 PH7.35 PCO245 代谢性碱中毒 PH7.45 45 PCO2 55 1.尿毒症（BUN60mmol/L 2.糖尿病昏迷(BS250mmol/L 3.缺O乳酸中毒PO250 4.外因性毒素(BUN、BS、O2正常) 1.肝性脑病 2.心肺疾病 3.中枢性过度换气 4.G—败血症 1..肺部疾病 2.使用镇静剂 3.O2吸入或C O2麻醉 4.Pickwickian综合征(肥胖) 1.溃疡病 2.原发性醛固酮增多症 3.肾脏疾病 PCO2 PCO2 化脓 性改变 化脓性脑膜炎 大叶性肺炎，化脓 无—原发性 流脑，流感杆菌脑膜炎 有—继发性 CSF涂片培养 脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌等病原菌确认 浆液性改变 浆液性脑膜炎 CSF糖、氯化物 明显下降 结核性脑膜炎 化脑治疗中 真菌性脑膜炎 病毒性脑膜（脑炎） 反应性脑膜炎 寄生虫螺旋体所致脑膜炎 大致正常 疫菌接种后 病毒感染后 CSF发现结核杆菌 化脑病史 黑汁染色（+） 性中耳炎 血性浆液性改变 出血性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎螺旋体脑膜炎 流脑 基本正常或轻度 急性全身感染表现：感染性中毒性脑病，虚性脑膜炎。 黄胆，肝功能损害：类脑炎型病毒性肝炎。 流行性出血热表现：流行性出血热。 T3，T4明显增加：甲亢危象。 炎热夏季，高温作业：中暑。 先昏迷后发热：中枢性高热、昏迷继发感染。 病例分析 病例男，6岁。主诉：多饮多尿2月，发热1天。2月前患儿无诱因出现多饮、多尿，体重减轻，无心慌、气短，无