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外科护理学 第十三讲 第十五章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 第二节泌尿系统损伤病人的护理 肾损伤（injury of kidney） 膀胱损伤（injury of bladder） 尿道损伤（injury of urethra） 肾损伤的病理生理 1、肾挫伤 ：肾实质轻微受损 2、肾部分裂伤： 实质部分裂伤、包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 肾 损 伤 类 型 肾 损 伤 类 型 肾 损 伤 类 型 临床表现 休克、 血尿、 疼痛、 腰腹部肿块、 发热 辅助检查 实验室检查：尿常规、血红蛋白与血细胞比容、白细胞 影像学检查：B超、CT检查、排泄性尿路造影 护理诊断 （一）组织灌流量改变 （二）有感染的危险 （三）排尿型态异常 （四）恐惧/焦虑 护理措施 （一）闭合性损伤出现下列指证时需手术治疗 经积极抗休克后，症状为见好转，提示有内出血。 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。 腰腹部肿块增大，局部症状明显。 疑有腹腔内脏器损伤。 （二）非手术治疗病人的护理 （1）休息:绝对卧床2-4周。 （2）病情观察 尿液的观察：血尿的次数、量、颜色 腹部肿块的观察：大小、疼痛 出血情况的观察 感染的观察 （3）维持水电解质及血容量平衡 （4）对症处理 第二节 膀胱损伤 病因和病理 （一）开放性损伤：膀胱破裂 （二）闭合性损伤：膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破 1、腹膜内型 2、腹膜外型 （三）医源性损伤 临床表现 休克、 腹痛、 血尿和排尿困难、 尿瘘 第三节 尿道损伤 病因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 病理和分类 （一）尿道挫伤：尿道内层损伤 （二）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂 （三）尿道断裂：尿道完全离断 （四）尿外渗：球部伤，血及尿液渗出使会阴、阴囊、下腹壁肿胀淤血，膜部断裂尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 临床表现 休克、 疼痛、 尿道出血、 排尿困难、 血肿及尿外渗 第三节 泌尿系结石病人的护理 病 理 尿路结石在肾和膀胱内形成。可直接损伤 泌尿系统，引起梗阻、感染和恶性变，损 伤粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌 痉挛引起肾绞痛。慢性不全梗阻可导致肾 积水，影响肾功能。梗阻引起感染，感染 与梗阻又促使结石长大或再形成结石。结 石长期刺激发生恶性变. 病因及发病机制 （一）流行病学因素：年龄、职业、饮食、水分摄入、代谢和遗传 （二）尿液因素： 1、形成结石的物质排出过多 2、尿PH改变 3、尿液浓缩 4、抑制晶体形成的物质不足 （三）泌尿系局部因素： 1、尿路梗阻：晶体或基质在引流较差部位沉积 2、尿路感染：细菌、感染产物、坏死组织形成结石核心 3、尿路异物：不可吸收的缝线、留置的导管使尿中的基质和晶体粘附 肾和输尿管结石临床表现 （一）疼痛：结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛，出汗、恶心呕吐。疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射，肾区叩击痛伴感染可有尿急、尿频、尿痛。 （二）血尿：活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿 肾和输尿管结石临床表现 （三）其他：肾积水时触到增大的肾，急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒、发热、脓尿，双侧上尿路完全梗阻可无尿。 辅 助 检 查 （一）实验室检查 1、尿常规有镜下血尿、白细胞、结晶 2、测肾功能、血钙、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸 （二）影像学检查 1、X线平片：显示多数结石 辅 助 检 查 2、排泄性尿路造影：显示结石所致尿路形态和肾功能有无引起结石的局部因素 3、B超检查：显示小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水 4、逆行肾盂造影：用于其他方法不能确诊时 5、输尿管肾镜检查 处理原则 （一）非手术治疗 1、肾绞痛的护理：卧床休息、止痛、输液 2、促进排石： 大量饮水：增加尿量减少尿中晶体，每日饮水3000ML以上，睡前及半夜饮水更好，每日尿量2000ML以上。跳跃运动、改变体位 （二）体外冲击波碎石 1、术前护理 （1）心理护理 （2）术前准备：忌进产气食物3日，前1日服缓泻剂、术晨禁食水 2、术后护理 （1）饮食：无药物反应正常进食，多饮水 （2）体位：适当活动、变体位、肾下盏结石头低位、碎石后患侧卧位 （三）手术治疗 非开放手术 （1）输尿管肾镜取石或碎石 （2）经皮肾镜取石或碎石 开放手术：输尿管切开取石术、 肾盂切开或肾窦切开取石术、肾部分切除术、肾切除术 1、术前护理 （1）心理护理：消除恐惧心理 （2）术前准备：输尿管结石再摄腹部平片继发性结石或老年病人注意全身情况和原发病护理 2、术后护理