伤寒-病理学.pptVIP

副伤寒 （二）副伤寒丙：主要表现为脓毒败血症型、伤寒型、或急性胃肠型。起病急，寒战，热型不规则。热程1-3周。出现迁徙病灶时病程延长。以肺部、骨骼、关节等部位的局限性化脓灶为常见，肠出血、肠穿孔少见。 治疗同伤寒。副伤寒丙出现脓肿形成时，外科手术治疗，加强抗菌治疗。 * 临床表现 （三）特殊临床背景下以级病程发展阶段中伤寒的特点： 1、小儿伤寒：年龄越小症状越不典型。起病急，胃肠道症状明显，热型不规则，无相对缓脉，玫瑰疹少见，肝脾大明显，易并发支气管炎、肺炎。肠出血、穿孔少见。 临床表现 （三）特殊临床背景下以级病程发展阶段中伤寒的特点： 2、老年伤寒：发热多不高，病情迁延，恢复期长，可并发支气管肺炎、心衰，病死率高。 临床表现 （三）特殊临床背景下以级病程发展阶段中伤寒的特点： 3、再燃：部分患者于缓解期，体温还没有降至正常又重新增高，持续5-7天退热，与伤寒杆菌未得到完全控制有关。 4、复发：约10-20%用氯霉素治疗后在退热后1-3周症状再度出现。与病灶内细菌未被完全清除重新入血有关。 （一）常规检查1、外周血象：白细胞减少，少于5000/dl，中性粒细胞减少，嗜酸细胞减少或消失。2、尿常规：病程第2周可有少量蛋白管型。3、粪常规：腹泻患者大便可有少量白细胞，并发肠出血有潜血试验（+）。 实验室检查 （二）细菌学检查1、血培养：病程1-2周阳性率最高，80-90%。3周后迅速降低，再燃复发时出现（+）2、骨髓培养：比血培养阳性率高,80-95%.3、粪培养：病程第2周阳性率逐渐增高，3-4周可达75%。4、尿培养：病程3-4周阳性率25%。 实验室检查 （三）血清学检查：肥达氏试验：（血清凝集试验）O≤1:80 （正常） 2周后4倍以上增高H≤1：160（正常） 2周后 ＞1：160A≤1：160（正常） 2周后 ＞1：160B≤1：160（正常） 2周后 ＞1：160C≤1：160（正常） 2周后 ＞1：160 实验室检查 并发症 （一）肠出血 为常见的并发症。病程2-3周，发生率2-15%。成人常见，与饮食不当、活动过多、腹泻、排便用力过度等有关。大量出血时可出现休克。 （二）肠穿孔 为最严重的并发症。发生率1-4% 并发症 （三）中毒性肝炎 常发生于病程1-3周，发生率10-50%。肝肿大，压痛，转氨酶增高，少数患者出现黄疸。肝衰竭少见。 （四）中毒性心肌炎 常发生于病程2-3周，有严重的毒血症状，脉搏增快，血压下降，心律失常，心电图改变。 并发症 （五）支气管炎及肺炎 支气管炎见于初，肺炎多发生在极期，多数为继发细菌感染，少数为伤寒杆菌引起。 （六）溶血性尿毒综合征 常发生在病程1-3周，进行性贫血、黄疸加深，出现少尿、无尿，严重时出现肾衰竭。 （七）急性胆囊炎、骨髓炎、肾盂肾炎、脑膜炎、血栓性静脉炎。孕妇可流产早产。 诊 断 （一）流行病学特点 （二）持续发热一周以上、伴全身中毒症状、表情淡漠、食欲下降、腹胀；腹痛、腹泻或便秘，相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大。 （三）实验室依据：血和骨髓培养有确诊意义。白细胞减少，嗜酸细胞减少或消失。肥达实验（+）有辅助诊断意义。 鉴别诊断： （一）病毒性上呼吸道感染: 有发热、头痛、白细胞减少，咽痛、鼻塞、咳嗽呼吸道症状明显。 （二）细菌性痢疾： 有发热、腹痛、腹泻脓血便，里急后重、左下腹压痛，大便培养有痢疾杆菌。 （三）疟疾 有间歇性发热、肝脾大、白细胞减少，血骨髓可找到疟原虫。 鉴别诊断 （四）革兰阴性杆菌败血症 高热、肝脾大、白细胞减少，找原发病灶，驰张热多见，血培养找到相应的致病菌。 （五）血行播散性结核病 有长期发热，白细胞降低，患者常有结核病史，发热不规则，有盗汗，X线胸片可鉴别。 预 后 伤寒的病死率在抗菌素问世之前约12%，使用氯霉素治疗后下降至4%。发展中国家死亡率仍在10%左右。发达国家降至1%以下。 治 疗Treatment （一） 一般治疗 1、消毒与隔离：按照肠道传染病进行消毒与隔离，临床症状消失后，每隔5-7天送粪培养，连续2次（-），可解除隔离。 2、休息：早期应卧床休息，退热后活动。 3、护理：观察体温、脉搏、血压、大便变化，保持口腔、皮肤清洁，预防感染。 4、饮食：发热期流食、半流食，少量多餐，避免过早吃多渣过硬食物，预防肠出血、穿孔。 （二）对症治疗 1、降温措施：高热者宜物理降温，慎用阿司匹林。 2、便秘：用生理盐水300-500ml低压灌肠。禁用高压灌肠和泻药。 3、腹胀：少食豆浆、牛奶易产气食物，忌用新思地明等促进肠蠕动的药物。 4、腹泻：选择低糖低脂肪