体格检查(1)的课件内容.pptxVIP

体 格 检 查济宁医学院附属医院杨秀英教授提纲概述头部检查颈部检查胸部检查腹部检查生殖器、肛门、直肠检查脊柱与四肢检查神经系统检查 概 述体格检查的概念 体格检查（PE）是临床医生运用自己的感官（眼、耳、鼻、手）或借助简便的检查工具（体温表、血压计、听诊器、叩诊锤等）对被检者身体进行检查，是客观了解、评估被检者身体状况的最基本的检查方法，也是医生的基本功之一。体格检查 VS 实验室检查 当今实验室检查项目层出不穷，先进的检查设备不断涌现，无疑对临床诊断提供了极大的帮助，但认真的体格检查是不可替代的。许多特异性体征对诊断具有特殊的意义，多数疾病可以通过问诊及体格检查作出临床诊断。体格检查 VS 问诊医生对病人观察和全面体格检查后，根据结果提出对健康或疾病的临床判断，称为检查诊断（pd）。上边讲的病史采集，重点是问诊，它注重的是语言的表达能力，体现的是“问”“如何问”主要是病人的主观感觉。体格检查则注重的是“查”，操作性或实践性更强，通过体格检查获得的资料则更具客观性，对于临床诊断和治疗价值更大。规范化体格检查体格检查的要求：熟练、全面、有序 重点、规范、正确体格检查规范化包括：检查顺序合理检查内容全面检查手法规范正确体格检查要做到以下几点 1、认识体征： 体格检查的目的就是发现疾病的临床体征，为临床诊断提供依据，要迅速及时地发现有关临床体征，其基本前提要求我们会认识体征。体格检查要做到以下几点临床体征分为： 正常体征：如正常呼吸音、心音等 异常体征：某些疾病具有特殊体征。 如黄疸、心脏杂音、包块等要求医生亲自动手查，去发现、认识、体会、反复训练，做到熟能生巧。体格检查要做到以下几点2、掌握好查体的基本方法：视、触、叩、听、嗅、量3、全面查体：全面查体不仅能够发现现患疾病的全部体征，而且也能发现没在明显临床表现的疾病，对于一些疾病早期诊断和治疗意义重大。应认识到全面查体的重要性，养成良好、规范、全面查体习惯。体格检查要做到以下几点4、按顺序查体：按顺序查体，避免不必要的重复或遗漏内容，有利于病人的配合，是关心体贴病人的良好医德的体现。5、专科检查：专科查体的内容与方法，有一定特殊性和相应要求，但必须在全面查体的基础上进行，不得只做专科检查，而忽视漏掉一般查体项目。 体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。体格检查的注意事项1、应以病人为中心，人文关怀，避免交叉感染。2、医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。3、医生站在病人右侧，检查前先做一下自我介绍，说明查体的目的及意义，争取病人的配合。4、光线、室温得当，环境安静，手法轻柔，被检部位要暴露充分。体格检查的注意事项5、体格检查力求全面、系统、重点、规范和正确。6、按顺序进行，避免重复、遗漏，反复翻动病人。7、对于急症急救病人可调整顺序，及时抢救和处理病人。8、体格检查时要注意观察病情变化。9、检查结束对病人的配合表示感谢。体格检查顺序及方法：首先观察病人一般状态;一、发育、营养、体型（无力型、正力型、超力型）二、意识状态： 清晰（定向力正常，反应敏锐准确，表达能力好） 意识障碍： ◆检查时多采用问诊，通过交流了解患者的思维、反应、情感、计算力定向力，严重者可进行痛觉试验，瞳孔反射检查。意识障碍１、嗜睡最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡、睡眠状态，可唤醒，能正确回答和做出各种反应，但刺激后再入睡。２、意识模糊：意识水平轻度下降，比嗜睡为深，但能保持简单的精神活动，但定向力发生障碍。３、昏睡：接近人事不省的意识状态，不易唤醒，强刺激可唤醒，答话含糊或所问非所答。４、昏迷：严重的意识障碍，可分为轻、中、重昏迷。体格检查顺序及方法三、语调与语态：音调、语音、语速 语音障碍分为失音（不能发音） 失语（不能讲话） 口吃四、面容与表情 面容分为急性面容、慢性面容、特殊典型面容等，如贫血、肝硬化、肾病、甲亢等。 表情：自然，痛苦表情等。体格检查顺序及方法五、体位：指患者身体所处的状态 自主体位：活动自如，不受限制。 被动体位：患者自己不能调整变换体位。 强迫体位：患者为减轻痛苦被迫采取的特殊体位。 可分为：强迫仰卧位，强迫侧卧位， 强迫坐位、蹲位、停立位， 辗转位、角弓反张位等。体格检查顺序及方法步态：指走动时所表现的姿态，健康人的步态可因年龄机体状态所受训练的影响而不同。异常步态１、蹒跚步态，指身体左右摇摆似鸭行，如佝偻病，大骨节病，髋关节脱位等。２、醉酒步态：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状，多见小脑疾病、酒精及巴比妥中毒等。３、共济失调步态，走步时，一脚高抬骤然垂落，且双目向下注视，身体倾斜，闭目不能保持平衡，见于脊髓疾病。异常步态４、慌张步态：起步后小步急速趋行，身体前倾，难以止步之势，见于震颤麻痹患者。５