系统解剖学——腹膜.pptxVIP

腹 膜; 腹膜 peritoneum 是指衬覆于腹、盆壁内面和被覆于腹、盆脏器表面的一层光滑的半透明薄膜。前者称为壁腹膜 parietal peritoneum 或腹膜壁层；后者称为脏腹膜 visceral peritoneum 或腹膜脏层。脏腹膜与壁腹膜在某些部位互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔 peritoneal cavity。　　;腹腔和腹膜腔在解剖学上是两个不同而又相关的概念。腹腔是指膈以下，小骨盆上口以上，由腹壁围成的腔，广义的腹腔包括小骨盆腔在内。而腹膜腔则是指脏、壁腹膜之间的潜在性腔隙，其中含少量的浆液，起润滑和减少脏器间摩擦的作用。腹腔内的脏器实际上均位于腹膜腔之外。临床应用时，对这两个概念的区分常不严格，但对腹膜外位器官的手术如膀胱和肾的手术等，可在腹膜腔外实施，不需进入腹膜腔，故医生应明确两腔的概念。;男性腹膜腔为一封闭的腔隙；女性???膜腔则藉输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。正常情况下，这一通道完全被粘液所封闭，特别是在子宫颈管和输卵管段形成了粘液栓，但感染时可使粘液栓溶解，感染可经这一途径进入腹膜腔。; 功能： 1.正常情况下，腹膜可分泌少量浆液，约100～200ml，起润滑和保护作用，减少脏器摩擦。 2.浆液中含有大量巨噬细胞，可吞噬病原微生物和有害物质，有防御功能。 3.腹膜也有很强的吸收能力，能吸收腹膜腔内的液体和空气等。 4.腹膜还具有很强的修复和再生能力。 5.腹膜所形成的韧带、系膜等结构还有固定和支持脏器的作用。;一、腹膜与腹盆腔脏器的关系 根据脏器被腹膜覆盖的情况，可将腹、盆腔脏器分为三种类型: 1.腹膜内位器官 2.腹膜间位器官 3.腹膜外位器官 　　　　?;（一）腹膜内位器官　　腹膜内位器官是指脏器表面几乎均被腹膜所覆盖的器官，这类器官活动性较大，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。;（二）腹膜间位器官　　腹膜间位器官是指脏器表面大部分或三面被腹膜覆盖的器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠上段、子宫、膀胱等。;（三）腹膜外位器官　　腹膜外位器官是指仅一面被腹膜覆盖，其余面均不覆盖腹膜的器官，如肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。因这些器官多位于腹膜后间隙，临床常将它们称为腹膜后位器官。;肝 肝胃韧带 胃 横结肠系膜 横结肠 大网膜 腹膜腔 膀胱 网膜孔 网膜囊 胰 十二指肠 腹主动脉 肠系膜 直肠膀胱凹陷 直肠;二.腹膜形成的结构;(一) 网膜（omentum） 是附着与胃大、小弯侧的双层腹膜结构，薄而透明，两层间夹有血管、神经、淋巴管及结缔组织等。 1.大网膜 2.小网膜 3. 网膜囊;1.大网膜 greater omentum　 是悬垂于胃大弯和横结肠网膜缘之间，并覆盖在腹腔脏器前面的四层腹膜． 连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层，构成胃结肠韧带 gastrocolic ligament。 大网膜富含血管、脂肪和吞噬细胞，后者具有防御功能。大网膜的血管常用作心冠状动脉桥接术中的供体血管。 ;大网膜;2.小网膜 是由肝门向下移行至胃小弯与十二指肠上部的双层腹膜。 肝十二指肠韧带: 即肝与十二指肠之间的部分．有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉及出入肝门的淋巴管、 神经等通过。 肝胃韧带: 即肝与胃小弯之间的腹膜，其间有胃左、 右动脉、静脉及神经、淋巴管。 ;小网膜;3. 网膜囊 omental bursa　是位于小网膜和胃后方的潜在性腔隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔或腹膜小囊。 网膜孔:位于肝十二指肠韧带的后方，是网膜囊与腹膜腔之间的唯一通道。;（二）系膜 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有出入器官的血管、神经及淋巴管等结构。 1.肠系膜 2. 阑尾系膜 3. 横结肠系膜 4. 乙状结肠系膜;1. 肠系膜 mesentery　将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根 ，长约15cm，自第2腰椎左侧起，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关节前方。系膜的肠缘系连空、回肠，形成许多皱褶，呈折扇形。空、回肠具有较大的活动度，对消化、吸收有促进作用，但当肠蠕动失调时易造成系膜和肠袢的扭转。肠系膜内含有肠系膜上血管的分支和属支、淋巴管、神经丛及脂肪，还有大量的肠系膜淋巴结。 ;肠系膜;2. 阑尾系膜 mesoappendix　呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘内，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进