外科常见疾病护理-常规.docVIP

PAGE 胃十二指肠溃疡手术前后护理常规 急性穿孔 术前护理 （1）、按外科一般术前护理常规护理 （2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。 （3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。 （4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。 （5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。 （6）进行术前备皮等工作。 2、术后护理 （1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。 （2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。 （3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。 （4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。 （5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。 （二）、急性大出血 1、术前护理 （1）、严格执行饮食护理和管理。 （2）按外科一般术前护理常规护理 （3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。 （4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。 （5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。 （6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。 2、术后护理 （1）、按胃大部分切除术后护理。 （2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。 （3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。 （4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。 胃切除术前后护理常规 一、术前护理 1、按一般外科手术前护理常规护理 2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。 3、术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。 4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。） 5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。 二、术后护理 1按外科麻醉后及手术后护理常规护理 病员回病房后，立即接上各种引流管并保持通畅，注意观察并记录引流量，引流液性质及颜色。 术后一天，血压平稳后给予半卧位，鼓励病人早期作床上活动，以减少粘连及促进肠蠕动。 禁食、胃肠减压48小时，肠蠕动恢复并有排气或排便，可以拨除胃管。先进少量水或果汁。如无腹痛、腹胀，术后72小时可进流质。 观察进食后反应，如有腹痛腹胀、呕吐等，应及时报告医生处理。 胃切除加剖胸者，应鼓励病人做深呼吸、协助咯痰，并做好胸腔闭式引流的护理。 注意观察腹部伤口敷料有无渗液，警惕术后并发症，如吻合口出血，吻合口漏，如发现异常及时能报医生。 肠梗阻手术前、后护理常规 术前护理 禁食、按医嘱补液。 密切观察血压、脉搏、尿量，如有休克作抗休克处理。 注意水电解质酸碱平衡，记录24小时出入水量，化验血常规，生化等，结果立即通知医生。 停留胃管，持续胃肠减压，如病人是餐后急性梗阻，应选择较粗的胃管，略剪大胃管侧孔，插至胃窦部，使胃内容物能顺利吸出，达到有效的胃肠减压。 观察呕吐、腹胀、腹痛和排便情况、呕吐物的量、颜色、性质、气味，并做记录。 腹痛；注意疼痛性质、程度、部位，如疼痛加重、间歇时间短，肠鸣音亢进，疼痛范围抗大，有发生绞窄性肠梗阻的可能，应及时报告医生处理。 腹胀；低位肠梗阻，肠腔内有大量的液体和气体，因此，腹胀明显，由于腹部膨胀，使膈肌升高，影响肺部气体交换，病人可出现缺氧，必要时可给氧气吸入。 呕吐；高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液及胆汁，量较多；低位性肠梗阻呕吐出现晚，呕吐物为粪便样液体，量少而臭，当病情好转及梗阻缓解时，呕吐可停止。 排便排气情况；多数病人停止排便，高位肠梗阻者，早期仍有少量粪便排出，注意观察大便性质，如排出血性大便，可能为肠套叠或发生绞窄。如排出鲜血可能为下消化道肿瘤。 注意输液量、速度及次序，来得脱水者输液速度要加快。 术后护理 按外科一般手术后护理常规。 平卧6小时，血压平稳后改半卧位，以利于引流和改善呼吸。 保持胃肠减压通畅，观察引流液的性和记录量，一般术后48-72小时肠蠕动恢复，可拨除胃管，准确记录24小时出入量。 拨除胃管后开始进流质，每次进食不要过饱，进食后观察有无腹痛、腹胀、呕吐等。 术后24小时鼓励病人在床上活动，防止术后肠粘连和肺部并发症。 术后放置引流者，注意保持引流通畅，观察引流液的性质、量，渗液多时要及时更换敷料。 施行肠吻合者，术后两周内禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动过快，影响吻合口愈合。