交感神经系统与b受体阻断剂ppt课件PPT文档.pptVIP

1970s以来广泛用于治疗高血压 1984年JNC首次推荐(Arch Intern Med 1984,144:1045) 18年来各权威机构屡屡推荐 1993年美国JNC-V(Arch Intern Med 1993,153:154） 1997年美国JNC-VI(Arch Intern Med 1997,157:2413） 1999年WHO/ISH（J Hypertens 1999,17:151） 1999年中国高血压防治指南（中国医药导刊 2000,2:3） 英国，加拿大，新西兰，澳大利亚高血压指南…… β受体阻滞剂是治疗高血压初选和维持药物 利尿剂 ?-阻滞剂 ACE抑制剂 ARB 钙拮抗剂 醛固酮拮抗剂 心力衰竭 ? ? ? ? ? 心肌梗死后 ? ? ? 冠心病高危 ? ? ? ? 糖尿病 ? ? ? ? ? 慢性肾病 ? ? 预防再发中风 ? ? The JNC 7 Report. JAMA 2003, 289(19):2560-2572 Hypertension 2003, 42(6):1206-1252 抗高血压药物JNC7强适应证 ?受体阻滞剂在高血压治疗中的地位（2006年） 新的发现： 1、交感 N.兴奋性增强是早期高血压的重要致病因素，其中2/3病人先有心率增快。 2、交感 N.兴奋早于肾素——血管紧张素系统激活。 3、交感 N.兴奋出现于心血管事件链的每个发展阶段。 欧洲心血管学会指南（2004年） 适应证 推荐强度 证据水平 一、控制血压 Ⅰ A 二、心梗后伴缺血、 Ⅱ A 心动过速、 心力衰竭 ?受体阻滞剂 在高血压治疗中的强适应征为高血压合并心绞痛、心肌梗死后、冠脉高危险患者、心力衰竭、伴有窦性心动过速或心房颤动等快速室上性心律失常，也适用于交感神经兴奋性高的年轻患者。 虽然，有一系列临床研究对比了?受体阻滞剂 与其它新型的降压药物，且多数研究结果提示新型降压药物可能优于传统?受体阻滞剂 ，但是需要注意的是这些研究中比较的是水溶性的?受体阻滞剂 阿替洛尔与新型降压药物，而且在死亡率终点没有达到统计学差异。 ?受体阻滞剂治疗高血压 —?受体阻滞剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识，2006年11月 由于高血压交感神经系统激活先于肾素－血管紧张素系统的激活 因此治疗高血压时在阻断RAS之前，阻断交感神经活性可能更为合理 对于无并发症的高血压患者， β受体阻滞剂可在ACEI或ARB之前应用 CIBIS III – 猝死统计 Reported by Dr. Ronnie Willenheimer, 2006-09-06 2006WCC/ESC临床试验 哪些高血压患者需要特别考虑β 受体阻滞剂 心梗后患者 糖尿病患者 左心室肥厚患者 左心室功能不全患者 心衰患者 室上性和室性心律失常 2006年最新英国高血压指南：新诊断高血压的药物选择—新的ABCD治疗组合 A：ACEI（如果不能耐受ACEI时使用ARB） C：CCB D：利尿剂 黑人的定义： 非洲裔和加勒比海裔，而不是混合种族、亚洲或中国人 新 2006年相关热点 英国临床优化研究所（NICE）和高血压学会（BHS）发布的2006年更新版的《成人高血压管理指南》指出：β受体阻滞剂不再是治疗原发性高血压的一线用药，特别是≥55岁的老年患者。 依据：Lancet于2005年10月29日Lindholm荟萃分析（127 879例18项）β受体阻滞剂（其中14项研究阿替洛尔，5项研究使用普萘洛尔，3项研究使用美托洛尔）。 结果表明：β受体阻滞剂发生卒中的危险比接受其他降压药物（CCB、利尿剂和ACEI）治疗的患者高16%；但与服用安慰剂或未经治疗的患者相比，β受体阻滞剂可使患者发生卒中的危险降低19%。 NICE对β受体阻滞剂的建议： ★不再将β受体阻滞剂用作高血压的常规初始治疗用药。 ★但对部分年轻患者仍考虑使用，特别是： ● 对仍有生育可能的妇女； ● 对交感神经过度兴奋的患者； ● 对有ACEI或ARB不耐受或有使用禁忌证的患者。 阿替洛尔 (n/N) 安慰剂(n/N) 相对危险(固定) (95% CI) 权重t(%) 相对危险 (固定) (95%) 全因死亡率 Dutch 64/732 58/741 14.61 1.12 (0.79-1.57) HEP 60/419 269/465 16.58 0.97 (0.70-1.33) MRC Old 167/1102 315/2213 53.09 1.06 (0.90-1.27) Test 51/372 60/348 15.72