内科学高血压病发ppt课件.pptVIP

禁忌症 绝对：Ⅱ-Ⅲ°AVN、 病窦、哮喘、COPD、急性心衰 相对：周围血管病、糖耐量减低、运动员或经常运动者 ⒊钙通道阻滞剂CCB 硝苯地平5mg-10mg tid 硝苯地平控释片（拜新同）30mg-60mg qd 尼群地平10mg bid ⒊CCB 非洛地平缓释片（波依定）2.5mg-5mg qd 氨氯地平（络活喜） 5mg qd 拉西地平 4mg qd CCB尤其适用于 老年收缩期高血压 合并心绞痛 合并颈动脉粥样硬化 合并周围血管病 妊娠 禁忌症 相对：快速性心律失常、充血性心力衰竭 ⒋血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 卡托普利 12.5mg-50mg bid-tid 依那普利 10mg-20mg bid 贝那普利 10mg-20mg qd 培哚普利 4-8mg qd 雷米普利 2.5-10mg qd 福辛普利 10-40mg qd ACEI发挥双系统保护作用 ACEI尤其适用于 伴充血性心力衰竭 伴左心室肥大 合并心肌梗死后 合并糖耐量减低或糖尿病 合并糖尿病肾病 肥胖患者 禁忌症 绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄 ⒌血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂ARB 氯沙坦50mg-100mg qd 缬沙坦80mg-160mg qd 厄贝沙坦150mg-300mg qd 替米沙坦20mg-80mg qd ARB尤其适用于 伴充血性心力衰竭 合并糖耐量减低或糖尿病 合并糖尿病肾病 ACEI所致咳嗽 禁忌症 绝对：妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄 @受体阻滞剂 多沙唑嗪 1-16mg qd 哌唑嗪 1-10mg bid-tid 特拉唑嗪 1-20mg qd-bid @受体阻滞剂不作为首选药 适用于高血压伴前列腺增生及难治性高血压患者，主要副作用为直立性低血压 降压治疗方案 增强疗效 减小剂量 减少副作用 血压超过目标血压20/10 mmHg以上，应考虑选用2种降压药作为初始用药 不同种类降压药物之间的联合用药 噻嗪类利尿剂 ACE 抑制剂 ?-阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂 ?- 阻滞剂 实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。 新指南联合用药推荐 有并发症和合并症的降压治疗 1、脑血管病 CCB 2、冠心病 A+B 3、心力衰竭 A+B 4、慢性肾衰竭 ACEI 5、糖尿病 ACEI 顽固性高血压治疗 服全剂量的三种或三种以上的不同作用机理(必须包括利尿剂)的降压药物，血压仍 ≥140/90mmHg。 常见原因 血压测量错误 降压方案不合理 药物干扰降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 三、恶性或急进型高血压 　DBP≥130mmHg 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 四、高血压引起的并发症 高血压 心房颤动 主动脉夹层 痴呆 慢性肾功能衰竭 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗死 高血压脑病 冠心病 脑出血 缺血性 脑卒中 子痫 并发症 （一）高血压危象　　有诱因 　　血压急剧上升，头痛、面色苍白或潮红、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。 　　　儿茶酚胺分泌增高 （二）高血压脑病 　　剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。 　　检查：视乳头水肿、颅内压增高 （三）脑血管病 　　　脑动脉硬化、脑血栓形成、腔 隙样脑梗塞、脑出血、TIA （四）心力衰竭 （五）慢性肾功能衰竭 （六）主动脉夹层 ㈢高血压急症的处理 迅速控制性降压 静脉给药为主 24h内降低20%-25% 48h内不低于160/100mmHg ㈢高血压急症的处理 1.硝普钠　　2.硝酸甘油 3.尼卡地平　4.艾司洛尔 5.地尔硫卓 6.酚妥拉明 7.乌拉地尔　8.硫酸镁 9.依那普利拉　　 谢谢！ 让我们为健康的心脏共同努力! * Macroscopic section through a grossly hypertrophied left ventricle in hypertensive left heart failure. * Magnetic resonance imaging (MRI) used to localize pheochromocytomas: coronal MRI section of the abdomen. Pheochromocytomas demonstrate high signal intensity on a T2-weighted image, unlike a benign tumor, which has a low signal intensity. MRI is nearly 100