临床药理学第四讲心衰药物治疗文档资料.pptVIP

第四讲 心衰的药物治疗 一、慢性心衰（congestive heart failure CHF）治疗 二、急性心衰（acute heart failure AHF）治疗 三、思考题;心力衰竭的分类 心力衰竭的病因繁多，分类标准不一，常用的有以下几种分类法： 　一、根据心脏的受损部位分类 （一）左心衰竭主要是左心室搏出功能障碍，多见于 冠心病、高血 压病、瓣膜病等。机体的病理变化是由心输出量减 少以及肺部淤血、水肿所引起。 （二）右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，见于肺心病、三尖瓣 或肺动脉瓣的疾病，并常继发于左心衰竭。此时心 输出量减少，体循环淤血，静脉压增高，常伴有下 肢水肿，严重时可发生全身性水肿。 （三）全心衷竭左、右心都发生衰竭称为全心衰竭，见于：①持久 的左心衰竭可使右心负荷长期加重而导致右心衰竭 ②心肌炎、心肌病等病变如发生于全心 ;二、根据发病的速度分类 （一）急性心衰：发病急骤，CO急剧减少，机体来不 及充分发挥代偿作用。常可伴有心源 性休克。常见原因为急性心肌硬死， 严重的心肌炎等。 （二）慢性心衰：较常见，病人长期处于一种持续的心 力衰竭状态，并伴有静脉淤血和水 肿。常见原因为心脏瓣膜病、高血压 病、肺动脉高压等。;三、根据心力衰竭时心输出量的高低分类 （一）低心输出量心衰：?常见于冠心病、高血压病、心肌病、 心脏瓣膜病等。此种病人在基础状态下心 输出量就低于正常。 （二）高心输出量心衰：?继发于代谢增高或心脏后负荷降低的疾病 如甲亢、贫血、维生素B1缺乏病、动静脉 瘘等。此时，由于循环血量增多或循环速 度加快，心室前负荷增加，心输出量代偿 性地增高，心脏必须作更多的功。但心肌 的能量供给却不足，故容易导致心衰。 病人的CO虽比正常稍高。但由于组织需氧 量增高、外周血管扩张、动静脉短路等原 因，组织的供氧量仍然不足。;新概念： 无症状与有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据（如心左室射血分数降低），但无典型充血性心力衰竭的症状，心功能尚属NYHA（纽约心脏病学会）I级，是有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。 据心功能不全发生的缓急，循环系统代偿程度的差别，临床还有急性心功能不全、慢性心功能不全和代偿性心功能不全等不同表现。 近年来心室舒张功能测定技术发展，有可能区别心室收缩功能障碍为主和心室舒张功能障碍为主所致的心功能不全，因而还将心功能不全分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全。;一、慢性心衰（CHF）的治疗 1、 CHF病理生理新认识（熟悉） 2、 CHF治疗观念进展（了解） 3、 CHF常用药（掌握） 4、 CHF正在开发和评价的药物（了解） 5、 CHF药物治疗原则（掌握） 6、 药物的选择（熟悉） 7、 心衰治疗的共识（了解）;第13届全军心血管内科学术会议纪要 ;;心肌 细胞 凋亡; 肾素－血管紧张素-醛固酮系统 激肽系统 (Renin-angiotensin-aldosterone system RAAS) (kinin system) 　　　　血浆 组织