中医药与循证医学课件剖析.ppt

循证医学与中医药现代化 延吉市中医院 金贤国 循证医学的定义 将最好的医学研究证据、临床专门技术和病人评估应用于临床诊断和治疗中。 另一定义 是基于现有最好的证据，兼顾经济和社会效益，以及价值取向，进行医疗实践的科学，更确切的说是关于如何遵循循证依据进行医学实践的科学。 广义：包括一切医疗卫生服务的循证实践。 中医药现代化的内涵 中医药理论和实践的科学化 和国际化 一个跨文化的等式 结合患者的实际情况，应用证据 一个跨文化的等式 后效评价 1.结局：终点指标 西医=中医 2.生命质量或生活质量 西医=中医 中医与循证医学的接合点 答： 辩证论治和个体化用药是指导临床治疗实践的原则，而不是临床研究的方法学 中医与循证医学的接合点 中医与循证医学的接合点 辩证，就是中医临床获得诊断最佳证据的过程 辩证论治和个体用药符合循证医学的临床实践过程 最佳证据+（辩证论治和个体用药）=中医循证医学 中医临床治疗研究的常见问题 质量低 同一方剂研究数量少 自拟方多 高质量证据少 中医循证医学急需最佳证据 最佳证据的研究是中医循证医学的第一要务 没有最佳证据，一切技术的进步都将失去价值 没有最佳证据，中医循证医学如无根之木，无米之炊 中医药循证医学必须做的两件事 诊断最佳证据 一、循证医学在中医药研究中的应用 中医药临床研究的特点 循证医学在中医药临床研究应用的意义 当前开展中医药循证医学研究中亟待解决的问题 中医临床试验研究如何实践循证医学 （一）中医药临床研究的特点 1.尊经典、重考据 在中医药发展过程中，经典对实践的指导作用是不言而喻的，一代一代的中医大家无不从《内》、《难》、《伤寒》中吸取养料，从而在医疗实践中左右逢源，上下其手。在言必称经论典的氛围之下，对文献的考据可谓洋洋大观，从全元起、成无已始，《内经》、《伤寒》的注者达数百余家。考身世，考故里，考学术渊源，考流派，考字句，考文法等等，不一而足。前人的认识虽然启迪我们的思维，但同时也限制我们的思维。使我们在遇到棘手的临床问题时，总是习惯于从古人的片言只字中去寻找佐证，而不是从现有的大量的临床研究中去寻找证据，其结果，使得中医药对某些疾病的特殊疗效，终因缺乏高质量的临床研究证据，而未被当今世界充分承认和利用，殊为可惜！ 2.重视临床实践、疾病防治和养生保健 中医药学是数千年来历代中医临床经验的荟萃和积累。因此，临床实践在整个中医药学理论体系和治疗方法的构建和发展中具有不可估量的价值。与西医从动物实验到临床研究的过程有着显著的差异。中医药直接应用于临床实践，避免了推演结论时从动物到人的种属差异。这体现了临床研究方法学对中医的学术发展的重要作用。 唯一具有完整理论体系的传统医学 中医药学认为人体的生命活动是在内外环境多种因素相互作用而维持的动态的、相对平衡的过程。强调“正气存内，邪不可干”“阴平阳秘，精神乃治”，认为人体平衡失调，即为不健康。中医药学就是通过调整阴阳平衡，达到养生、防病、治病的效果。 诚然，经验是可贵的，但并非总是可靠的。循证医学的实践使人们认识到，长期、广泛应用的治疗方法（或经验）并非都是有效，而一些似乎无效的治疗方法（或经验）经大样本多中心的随机对照实验后被证实为真正有效或利大于弊而被推广、应用。 循证医学虽不排斥个体的、少数人的经验，但更加强调的是从严格的大样本的科学研究和众多医师实践为内容的经验。因此，应用循证医学的方法学，临床试验中应用随机、对照、盲法的一般原则，同时结合中医药理论与临床特点，提高中医临床研究设计的科学性和合理性。 3.医药学传统研究方法对中医理论体系以及诊疗体系的形成和发展发挥了重要作用 中医药的传统研究方法无疑对中医药理论体系和诊疗体系的形成和发展曾发挥了极其重要的作用，传统的研究方法内容极其丰富，既有如归纳、演绎、推理判断等哲学方法，也有如观察法、比较法、类比法、分类法、调查法等一般的科学方法。 可以说，中医学的形成和发展正是中医学独具特色的思维模式和研究方法相结合的过程。然而我们也必须看到，由于长期的封建统治，束缚了生产力和科学技术，许多已经萌芽或初步形成的方法没有得到进一步发展和完善。 中医药传统科研方法着重于宏观性、整体性和直观性。 “三多”：宏观描述较多，综合推理较多，直观观察较多——优势 “三少”：精确量化较少，具体分析较少，实验研究较少——劣势 “三少”在一定程度上阻碍了中医药学的发展。 正确地应用和借鉴现代科研方法学，合理地继承中医学的传统研究方法，促进两者的有机结合，将对发挥中医药学固有的优势将有十分重要的意义。 中医药优势与特色 1.系统的生命科学理论 2.个体化的诊疗体系 3.综合调节的医疗手段和