慢性鼻炎课件的课件内容.pptxVIP

耳鼻咽喉头颈外科学 耳鼻咽喉头颈外科学第二篇 鼻科学及颅面疾病（2）第八章鼻腔炎症性疾病鼻炎定义鼻炎是一种鼻黏膜的炎症性疾病，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒等鼻部症状，症状持续两天或以上，且每天持续时间多超过1小时。 鼻炎分类感染性鼻炎 根据病程区分 病毒性 急性鼻炎 细菌性 慢性鼻炎 其他病原体鼻黏膜高反应性鼻炎 变应性 间歇性 持续性 特发性 （血管运动性） 非变应性鼻炎伴嗜酸细胞增多综合征职业性 间歇性 持续性药物性 阿司匹林 其他药物内分泌性其他因素 刺激性物质 食物 情感性 萎缩性 干燥性 国内与国际的不同需要说明的是国际与国内鼻炎分类方法略有区别，因鼻腔与鼻窦黏膜是连续的，鼻腔与鼻窦黏膜炎症常同时存在，国际上通常将感染性鼻炎称为鼻-鼻窦炎，放在鼻-鼻窦炎中讨论。另外，ARIA（Allegic Rhinitis and its impact on Asthma）分类中没有鼻黏膜高反应性疾病和干燥性鼻炎。根据国内情况，将急、慢性鼻炎放在本章讨论，并列出鼻黏膜高反应性疾病和干燥性鼻炎。第一节急性鼻炎急性鼻炎概论急性鼻炎（acute rhinitis）俗称“伤风”“感冒”。但感冒有别于流感，故又称普通感冒。系由病毒感染引起鼻黏膜急性炎症，常波及鼻窦及咽喉部，传染性强。多发于冬秋季及季节交替时。各年龄组均可发生，尤以幼儿最为好发。是医药行业花费最多的常见疾病。 病因各种上呼吸道病毒均可引起本病，最常见的有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒和副流感病毒等。主要传播途径是飞沫直接吸入，被污染食品或物体也可从鼻腔或咽部进入体内而致病。可继发细菌感染。由于各种病毒特点不一，因此发病常无固定规律，且临床表现程度也有所不同。 常见诱因全身因素：受凉，疲劳，营养不良，维生素缺乏，各种全身慢性疾病均可使机体免疫功能和抵抗力下降，诱发本病。局部因素：鼻腔及邻近部位慢性病变，如鼻中隔偏曲、慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大和慢性扁桃体炎等，均可影响鼻腔功能和通气引流，鼻腔黏膜纤毛运动发生障碍，病原体易于局部存留。 病理病变初期，血管收缩，局部缺血，分泌减少。继之血管扩张，分泌增加，造成黏膜水肿使鼻腔黏膜纤毛运动功能发生障碍，病原体易于存留，出现炎性反应，初为单核白细胞及少量吞噬细胞，继而多形白细胞渐增多。分泌物由初期水样，变成黏液性，如合并细菌感染，渐变成脓性。 临床表现各病毒潜伏期不一，多为1~4天。鼻病毒潜伏期较短，腺病毒、副流感病毒较长。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感（急性鼻交感刺激综合症），自觉鼻腔干燥。可伴结膜搔痒刺激感（如腺病毒感染）。随后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲不振等全身症状。继之出现鼻塞并逐渐加重，夜间更明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可发生鼻出血。此时全身症状最重。多在1～2周内，各种症状渐减轻消失。如合并细菌感染，则出现脓涕，病情延期。 检查可见初期鼻黏膜广泛充血、干燥，以后鼻黏膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物，咽部黏膜亦常有充血。 诊断与鉴别诊断根据病史及鼻部检查，确诊不难，应与急性传染病的前驱症状相鉴别。急性传染病如流感、麻疹等，常有症状性急性鼻炎的表现。鉴别诊断主要根据病史及全身情况。流感：全身症状重，常有高热、全身不适，易发生衰竭。麻疹：同时有眼红、流泪、全身发疹等伴随症状。并发症急性鼻炎可因感染直接蔓延，或因不当擤鼻，向邻近器官扩散，出现多种并发症：急性鼻窦炎，以筛窦炎和上颌窦炎多见。中耳炎。鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、肺炎。泪囊炎、结膜炎较为少见。 治疗原则病毒感染尚无简单有效的治疗方法。但呼吸道病毒感染常有自限性，急性鼻炎的治疗主要是对症及预防并发症。应多饮热水，清淡饮食，注意休息。 全身用药抗病毒药物：早期应用病毒唑，吗啉胍，金刚烷胺等药物。减轻发热、头痛等全身症状，可用：复方阿司匹林1～2片，3次/日；阿司匹林0.3～0.5g，3次/日。清热解毒冲剂1～2包，3次/日；板蓝根冲剂1～2包，3次/日。局部用药血管收缩剂滴鼻，如1%麻黄碱液或0.05%羟甲唑啉，0.05～0.1%丁苄唑啉滴鼻液以利鼻腔通气引流。后者作用时间较长，可达7～8小时。小儿宜用0.5%麻黄碱液。使用减充血滴鼻液时间不宜超过10天，以免形成药物性鼻炎。皮质类固醇激素鼻喷剂如布地奈德等，有助于减轻鼻腔黏膜水肿，改善鼻腔鼻窦引流。年龄较小的婴幼儿适宜使用此类药物。第二节慢性鼻炎慢性