推拿常用诊断方法.pptx

推拿常用诊断方法;推拿常用诊断方法;头面部检查;望 诊;一侧不能闭眼，额部皱纹消失，作露齿动作时，口角斜向健侧，鼻唇沟消失－－面神经麻痹。头部不自主震颤－－老年人或震颤麻痹患者。下颌关节强直－－发生于单侧时，则见颏部偏斜于患侧，患侧丰满，健侧扁平，发生于双侧时，则见整个下颏骨发育不良，颏部后缩。;;;胸腹部检查;;锁骨触诊;脊柱部;颈椎部;望诊;触诊;对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。 检查棘突是否偏歪。 压痛是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部。 颈椎棘突连线上触到硬结或筋条，可能为项韧带钙化。 ;运动功能检查;正常时颈椎运动;颈椎疾患各方向的运动受到限制。寰枕关节有病变时，前屈(点头)动作受限。寰枢关节有病变时旋转动作(摇头动作)及伸屈活动部发生障碍。寰枕关节及寰枢关节的功能最为重要，如二者发生病变或固定后，颈部的旋转功能及伸屈功能可丧失50％左右。屈伸动作主要发生在颈椎下段(颈5－7)，左右侧屈发生于颈椎中段。随年龄逐渐增加，颈部运动逐渐受限，以后伸运动受限出现较早而明显，而屈曲运动往往最后受限。;特殊检查;1．椎间孔挤压试验;2．叩顶试验;3．屈颈试验;4．臂从神经牵拉试验;腰椎检查;望诊 触诊 运动功能检查 特殊检查;首先进行站立位检查，然后还可进行坐位或俯卧位的视诊检查。 (一)人体的对称检查 正常人的躯干前、后和左、右对称。 背面检查 侧面检查——站立时姿势是否良好，胸、腰的生理曲度是否正常。 前面检查肩与胸廓是否对称，有无一侧高低的现象。两侧髂嵴是否相平。 ;(二)脊柱力线的检查 脊柱正常力线是直立时从枕骨结节处向下作一条垂线，所有棘突顶点均应在此线上，此线通过肛门沟。（见图）;;（三）生理弧度 脊柱的生理弯曲随年龄而异，婴儿只有一个向后突的原始弯曲，当小儿能坐，头能抬起时，颈部放出现了凸向前的弯曲，到小儿能站立行走时，腰部又出现凸向前的代偿弯曲(图示)。到了老年由于椎间盘产生退行性改变，脊柱则出现程度不等的向后方凸出(驼背)。女性脊??腰前凸较男性大，骶骨角也大。;;脊柱所形成的生理弧度使身体的重心落在第2骶椎上，以第2骶椎为中心，可将人体划分为额状面、矢状面、横切面，三个面互相垂直。脊柱可以沿着任何一个面发生畸形。也能同时沿着几个面发生复合畸形。;从后面观察，脊柱在额状面上应为一条直线，若有左右侧弯，则谓之侧弯畸形（图示）。 若侧弯畸形不明显时，可让患者向前弯腰，两个上肢交叉于胸前，双手放于对例肩上．作这种姿势，不明显的畴形便会充分裂露出来。很多原因都可以引起脊柱侧弯，所以只能说它是某一种疾病的体征或后遗症，而并非某一种疾病。 根据脊柱的解剖结构是否发生改变，将脊柱侧弯分为功能性和结构性两类，根据脊柱侧弯发生的原因将其分为原发性、先天性、肌肉性、神经性和其它五类。 ;;功能性脊柱侧弯： 常见原因为： 1、习惯性姿势不良 (图示)。此为最多见的原因。 2、脊柱代偿性侧弯。 3、疼痛与肌肉痉挛。 单杠试验;姿势性脊柱侧弯（呈”C”形）;结构性侧弯(器质性侧弯)：不可逆性，不能用改变姿势体位的办法纠正（图示）。 左右侧屈位X线像显示两侧弯曲不对称，多发生在胸段，除一个主要的原发侧凸之外，其上、下侧还有继发性侧凸。;器质性脊柱侧弯（不能用改变体位地方式纠正）;腰椎检查2、脊柱前凸与后凸;1．驼背畸形 又称圆背畸形：先天性畸形或后天疾病、姿势不良等造成。如佝偻病、青少年期(13—16岁)胸椎骨软骨病、老年性骨质疏松症、畸形性骨炎、胸椎椎体楔形变，而成钝圆形后凸。强直性脊柱炎亦可产生圆背性畸形，并常伴有头前倾。图示;;角状后凸畸形 指脊柱某部局限性向后凸出(图示)，如脊柱椎体压缩性骨折或脱位，胸腰椎结核、转移癌等疾患常发生脊柱成角畸形。颈、腰段脊柱正常的生理弧度向前，故后凸畸形常被掩盖而不明显，若有后凸，说明椎体破坏已相当严重。角状后凸畸形，对临床诊断有重要意义。 ;;3．脊柱前凸畸形 常见于腰椎段，腰前凸增加，常伴有腰骶角增大，骨盆倾斜角增大。 常见原因： 腰椎间前滑脱症、腹肌麻痹、肥胖症、克汀病、佝偻病、妊娠晚期均可引起腰前凸增加、驼背、先天性髋关节脱位、髋关节屈曲畸形、扁平髋、双侧跟腱短缩等。 容易导致腰部软组织劳损和腰椎间盘等组织退行性改变。 图示; 观察两侧软组织是否对称，局部有无肿胀、充血、瘀血、挫伤、肌痉挛、肌萎缩、色素斑、丛毛、包块等。有无寒性脓肿或流脓窦道，若靠近胸椎部位，可能是胸椎结核，若位于腰三角部位，可能为腰椎结核。; 腰椎病变活动受限时，可使行走步态失去正常姿势，同时双上肢前后摆动也不自然，通过对各种不正常步态的观察，可判断腰椎有无病变及其病变性质。常见步态介绍如下： 1．腰椎间盘突出症：跛行，患