颅内压监测的课件内容.pptxVIP

颅内压监测(Intracranial pressure monitoring)一、颅内压相关概述颅内压：是指颅内容物(脑组织、血液和脑脊液)对颅壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）颅内压增高：当颅内压持续在2.0kPa（15mmHg）以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。 颅内压分级 正常5~15mmHg 轻度增高15~20mmHg 中度增高 一般以20mmHg作为降低颅内压的临界值 重度增高 大于40mmHg分 级 颅内压 颅内压增高的后果1.? 脑血流量降低和脑缺血 CBF=脑血流量，MAP=平均动脉压 CVR=脑血管阻力，CPP=脑灌注压. 平均动脉压(MAP)-颅内压（ICP） 脑血流量（CBF）= ——————————————— 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压（CPP） = —————————— 脑血管阻力(CVR)? 正常CPP值70-90mmHg 当CPP﹤40 mmHg 体动脉压在60-180mmHg以外，脑血管的自动调节功能丧失。 神经外科重型颅脑外伤治疗指南建议：重型颅脑外伤脑灌注压不宜超过70mmHg，并避免低于50mmHg。2.脑移位和脑疝3.脑水肿： 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 渗透压性脑水肿 脑积水性脑水肿 脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿4. Cushing综合征：血压升高，心跳缓慢、呼吸减慢，多见于脑外伤所致的急性颅内压增高，一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。 它警示CBF的自动调节功能已濒于丧失。5. 胃肠功能紊乱和消化道出血 多为下丘脑功能受损引起应激性溃疡所致。6. 神经源性肺水肿：由下丘脑、延髓受压所致。颅内压增高的处理：1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，动脉血 分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。Codman ICP监护仪主机缆 线探 头基本探头带脑室导管探头ICP监测颅内压监测是将导管或微型压力传感器探头安置于颅腔内，导管或传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波屏或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以随时了解ICP的一种技术。临床意义：1、早期发现颅内伤情变化，早期予以处理2、判断脑灌注压与脑血流量3、指导临床治疗4、有助于提高疗效，降低病死率5、及早判断患者预后神经外科ICP监护的适应症1.颅脑损伤：GCS（Glasgow coma score﹤8分）2.颅内肿瘤：颅内肿瘤患者术前、术中、术后均可应用ICP监测。3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血，减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用。4.脑积水与脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑积水、脑水肿的状况，以判断脑脊液分流手术效果。5. 凡因其他原因导致ICP增高而昏迷的病人多存在脑缺氧与脑水肿，也可考虑用ICP监护。颅压监测的并发症 主要有感染、出血、堵塞、移位，大量临床应用表明有创ICP检测技术的并发症不常见。 ICP监测方法优点：可靠、准确（金标准）允许脑脊液引流，可监测脑脊液特性波形质量好缺点：感染、出血风险大操作技术要求高，硬脑膜外监测缺点：间接测压可靠、准确性不如植入式好波形质量差优点：感染、出血风险低安装快捷脑实质（脑组织内）监测优点：可快速插入准确、可靠无法进入脑腔时可以使用波形质量好缺点：反应局部压力而不是整体脑压力光纤易断操作步骤1.确保所有的缆线都被连接可选择合适的与监护仪匹配的接口线，接口线接心电监护仪模块后可以观察颅内压波形将缆线的白色中间线与主机上的标记对齐2. 打开主机上的On/Off键，并等待屏幕出现提示消息3. 打开探头包，将探头接到监护仪缆线上4.机器自检后，提示您按清零键。取灭菌生理盐水，将探头