感染性疾病科杨礼腾人感染H7N9禽流感疫情防控课件2014110讲诉.pptVIP

病例基础疾病情况(N=72) 总数 0-18岁 18-60岁 ≥ 60 岁 纳入统计病例数 72 2 35 35 有基础疾病(%) 44 (61%) 0 19(54%) 25 (71%) 高血压 29(66%) 0 10(29%) 19 (54%) 心脏病 13(18%) 0 2 (6%) 11(31%) 糖尿病 11(15%) 0 4(11%) 7(20%) 慢性肺部疾病 7(10%) 0 2 (6%) 5(14%) 肝炎 2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%) 甲状腺疾病 2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%) 血液系统异常 2 (3%) 0 2 (6%) 0 (0%) 慢性肾病 1 (1%) 0 0 (0%) 1 (3%) * 医疗机构应对 H7N9应对重点概述 诊疗方案的学习； 落实预检分诊制度； 保障发热门诊正常运行； 不明原因肺炎报告与采用送检； 人H7N9禽流感病例诊断与网络报告； 医护人员防护与院内感染控制。 3个重要文件 学习三个重要的技术文件 – 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） – 人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第2版） – 人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版） 病例报告与响应 疑似病例：不对外宣传报道 原则上按乙类管理； 鼓励各医疗机构送样排查； 所有病例在省CDC网络实验室复核后才报确诊 必要时，扩充复核实验室网络 事件报告：（国家指引下发前） 单个病例：突发事件不分级 聚集性病例：？？待定！ 临床技术要求：早发现，早报告 接诊时需高度关注的病例 具备流行病学史的流感样病例（38℃，咽痛或咳嗽者） 主动询问病史，发病前1周内与活禽接触史。 注意曾经到过市场或吃食过禽类者的ILI病例 高危人群 从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工等人员 有基础病的长者 需排查流感、人禽流感的肺炎病例 疑似和确诊病例 依据：人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版） 临床技术要求：及早正确使用神经氨酸酶抑制剂（达菲） 各地卫生部门、医疗机构应有贮备 省卫生厅组织制定的《广东省医疗机构神经氨酸酶抑制剂临床用药指引（试行）》 下列人群应考虑达菲等 对有需要的流感等患者； 疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用； 明显流感样症状及有相关暴露史者 对高热伴流感样症状且外周血白细胞降低或正常的病例，可考虑使用 密切接触者预防性服药 临床技术要求：及时采样、送检 前述高度关注病例，及时采样送检 上呼吸道标本 如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液 下呼吸道标本 如气管吸取物、肺洗液、肺组织标本 应当尽量采集发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本） 呼吸道标本每份不少于3ml。 操作时严格生物安全下进行 尽快送检：当地市CDC 人H7N9禽流感病例的诊断与报告 发烧（流感样症状），肺炎 流行病学接触史 与禽接触史（死禽、野禽、家禽市场、宰杀） 在禽流感疫（地）区 一周内到过疫点 实验室从事有关禽流感病毒研究 抗生素经验治疗 奥司他韦（75mg qid） 排除或确诊 (+) 继续治疗 (-) 继续治疗 隔离观察 48 hr 呼吸道分泌物（鼻、咽喉） 送检（禽流感病毒亚型特 异抗原、核酸） （－） （＋） “流行区”重症肺炎+WBC正常或降低 人感染H7N9禽流感病毒诊疗标准 卫生部4月11日发布《人感染H7N9禽流感诊疗方案》（第2版）。 潜伏期7天； 一般表现： 流感样症状，重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰； 可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 血象：WBC低或正常。 诊断标准 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 　　重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 各级各类医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似、确诊病例后，应当于24小时内进行网络直报。报告疾病类别选择“其他传染病”，并在备注栏中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者确诊病例”。（目前阶段仅有确诊病例报告） 全省首例应经卫生部专家组确认，随后的病例可有省CDC检测后，省级专家组确认。 基础知识 病例报告 （一）密切接触者定义。 （1）诊治疑似或确诊病例过程中未采取防