接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理解析.pptVIP

* 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 * 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 * 实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念 接受抗栓药物治疗的普通外科病人围术期血栓管理 《普通外科围手术期血栓预防和管理指南》2016年4月最新发布 2016年4月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有的循证医学证据，参考相关学科专家的意见和已有的工作基础，制定并发布《普通外科围手术期血栓预防和管理指南》 《普通外科围手术期血栓预防和管理指南》第二部分制定初衷 越来越多的患者在接受外科手术的同时应用抗栓药物 北美每年约250,000名长期服用维生素K阻断剂或抗血小板药物的患者接受外科手术1 每年使用华法林的房颤患者中约1/6可能遇到因为手术或侵入性操作需要中断抗凝药物治疗的情况2 术中抗栓药物的应用策略至关重要 在美国和欧洲，每年约一百万例冠心病患者行PCI3，支架内血栓形成是PCI后的严重并发症4，主要原因与停用抗血小板治疗相关 约1/3患者发生支架内血栓与非心脏手术围术期停用抗血小板治疗密切相关5,6 为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015?年11?月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础，制定此指南，希望对国内广大临床医师有所帮助 1.Douketis JD,et al.CHEST.2012.141(2):e326S~e350S. 2.Douketis J, et al.N Engl J Med.2015;373(9):823~833. 3.Lloyd~Jones D, et al.Circulation.2009;119(3):480~486. 4.van Werkum J W, et al.Circulation.2009;119(6):828~834. 5.van Werkum J W, et al.J Am Coll Cardiol.2009;53(16):1399~1409. 6.Ferreira~Gonzalez I,et al.Circulation.2010;122(10):1017~1025. 7.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志 2016 Vol.36(5): 469~474.8.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 主要内容 接受抗凝药物治疗病人围手术期药物管理 接受抗血小板治疗病人围手术期药物管理 长期服用抗凝或抗血小板药物病人行急诊手术的建议 特殊人群的桥接治疗 围手术期麻醉和术后留置硬膜外导管的处理 分类 药物 维生素K阻断剂 华法林 NOAC* 凝血酶抑制剂 达比加群 Xa因子拮抗剂 利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班 *NOAC：新型口服抗凝药 目前临床常用口服抗凝药物 中华医学会心血管病学分会,等.中华心律失常学杂志.2014;18(5):321~329. 房颤、机械瓣膜置换及VTE患者是最常见的长期应用华法林患者类型 Garcia DA,et al.Arch Intern Med. 2008 Jan 14;168(1):63~9. 一项前瞻性、观察性、多中心、队列研究，在美国共选取101个中心进行，共纳入1293例华法林治疗患者。时间从2000年4月4日至2002年3月6日，主要结果是短期中断华法林治疗的30天内血栓栓塞和出血事件。从试验人群基线特征可以获得华法林患者适应症分布 N=1024 长期应用华法林患者的主要处方适应症分布 % 长期接受抗凝治疗患者围术期同时存在两种风险，应进行综合评估 术前暂停抗凝药可降低出血概率，但围术期血栓栓塞风险增加1 手术应激反应引起血管痉挛、血小板活性增强1 手术止血、纤溶活性1、停药导致的高凝状态反弹2 术前应综合评估出血和血栓栓塞风险，以分别决定患者是否需暂停抗凝药物以及停药后是否需桥接抗凝3,4 1.季闽春,等.中国临床药理学杂志.2013;3(161):228~237. 2.Douketis JD,et al.N Engl J Med.2015 Aug 27;373(9):823~33. 3.中华医学会外科学分会.中国实用外科杂志 2016 Vol.36(5): 469~474. 4.中华医学会外科学分会. 中华外科杂志, 2016, 54(5): 321-327. 根据手术类型评估出血风险 风险分级 手术及操作 低风险 内镜检查无外科操作 皮肤浅表手术 脓肿切开引流、皮肤活检 中等风险 经内镜取组织活检 高