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肾上腺常见肿瘤 人民医院影像科 正常解剖和CT表现 左右肾上腺位于腹膜后，居双侧肾上极之前方，包在肾前筋膜内，周围有丰富脂肪。右肾上腺呈锥形或三角形，左肾上腺通常呈圆形或半月形。 肾上腺CT形态多样，基本分为：三角形、到V字形或“人”字形及线形。  肾上腺醛固酮腺瘤 病因： (1)原发性，病变在肾上腺本身，血浆素降低。(2)继发性:病变在肾上腺外，血浆素升高。 临床表现： 高血压、多尿、烦渴、周身无力及肌瘫痪，有时可发生抽搐及异常感觉。 CT表现： 1：肿瘤较小，直径约0.8-2.3mm，大多2cm。呈边缘光滑的圆形或椭圆形。 2：密度低（CT值约-3—17Hu）是其较特征的CT表现。有报道称肾上腺肿瘤平扫CT值=20Hu时肿瘤的特异性及敏感性分别为88%及90%。CT值低是因为大部分腺瘤细胞浆内充满类脂质颗粒或空泡。 3.肿瘤少有钙化。 4.增强扫描轻度强化或周边环形强化。 肾上腺皮质醇腺瘤 病因： （1）肾上腺皮质激素分泌过多。（2）垂体ACTH分泌过多。（3）异位ACTH分泌过多。（4）医源性皮质醇增多症。 临床表现： 向心性肥胖，满月脸，腹大如球，皮肤细薄有紫纹，四肢相对瘦小，毛发增多，肌肉萎缩，性功能减退等。 CT表现 1.肿块中等大小，直径月1.8-4.1cm，大多2cm。通常呈圆形及椭圆形，边缘清晰。 2.密度中等、均匀。 3.很少有钙化。 4.增强扫描可轻度均匀强化，少数不强化。 5.腹膜后脂肪增多，使肿瘤对比明显。 无功能性肾上腺腺瘤 该腺瘤在临床上占绝大多数，一般无肾上腺疾病症状。 CT表现： 1.呈单个圆形，边缘光滑，肿瘤较大，直径2-10cm 2.呈略低密度，多均匀，CT值取决于其内部含脂肪的多少 3.少有钙化 4.当肿瘤增大，明显时可有出血、坏死和囊变 5.增强扫描可轻度强化 6.对侧肾上腺多正常 本病与无功能性嗜铬细胞瘤鉴别困难，需依赖病理;与功能性腺瘤的鉴别依靠临床及生化检查。 嗜铬细胞瘤 本病90%发生于肾上腺髓质，其次是肾上腺外的副交感神经节。 临床表现： 1.高血压症群2.代谢性综合症群3.全身多系统的影响4.实验室检查5.无症状性 CT表现 1.圆形、椭圆形或梨形，边界清晰性的实性肿块，少数可分叶状不规则影。多边缘光滑。 2.肿瘤较大，直径约3-5cm，个别可达20cm。 3.小的肿瘤密度均匀，大者可有坏死、囊变和出血而不均匀；少数可有钙化。 4.增强扫描呈中度到明显强化 5.除非有临近组织局部受侵，CT难以鉴别良恶性。 6.异位瘤变现为相对部位的软组织肿块，可有明显强化及中心坏死。扫描时应扩大视野，依次肾门区、腹部、盆腔和胸腔。 肾上腺转移瘤 本病是较为常见的恶性肿瘤之一。其原发癌以肺癌和乳癌最常见，其次是甲状腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、恶性黑色素瘤等。转移癌多为无功能性，大部分无症状，少数由于双侧腺体破坏严重而继发肾上腺皮质功能减退。 CT表现： 1.转移灶可为单侧或双侧 2.一般较小，以1-3cm多见，也可见单侧巨大者 3.病灶较小时，常呈较均匀的低密度，边缘光滑、清楚，强化较均匀，病灶较大时，密度不均，可有出息、坏死、囊变，边缘不清，强化不均匀，肾上腺结构不清。 鉴别诊断： 与原发性肿瘤（腺瘤或腺癌）的鉴别单靠影像非常困难，需结合病史。 1.在已有原发癌的基础上，发现双侧肾上腺占位，应首先考虑为转移瘤，如果肿块为单侧，只能认为可能性比较大，但无法排除肾上腺无功能性腺瘤或腺癌。 2.当有钙化时，应考虑原发性肿瘤可能性大 3.在未知原发癌的病例，肾上腺双侧占位多为转移瘤，而单侧也不能排除转移瘤可能 4.个别病例发现肺孤立性结节和单侧肾上腺 占位，如果病理活检为腺癌，有时也难以区分肾上腺病变为原发还是转移。 肾上腺少见肿瘤 1.起源于肾上腺皮质的间叶性肿瘤甚少见，大多无临床症状。其中，以髓样脂肪瘤略多见，其次为纤维瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、畸胎瘤、血管瘤、囊肿、淋巴瘤等 2.起源于肾上腺髓质的的少见肿瘤主要有节细胞神经瘤、神经节母细胞瘤 肾上腺肿瘤的良恶性鉴别 从CT诊断学及其他影像学角度，显示脏器和淋巴结转移为恶性的可靠依据。至于肿瘤的大小及其坏死、 出血、囊变和不均匀性强化可作为参考征象。一般而言（1）轮廓清晰的较小肿瘤，增强前后密度均匀，通常为良性。（2）直径=5cm的肿瘤，内部密度不均匀，轮廓不清晰的，恶性或潜 在恶性的倾向增加。有人认为直径5cm的无功能性肿瘤以腺癌可能性大。